第50回 作業療法士国家試験 午後 第3問
地域作業療法学第50回午後
第50回 作業療法士国家試験 午後 第3問（地域作業療法学）の正答は 1 です。COPMは、介入前後に遂行度・満足度を評価し、その変化量（再評価スコア－初回スコア）で介入効果を測定する評価法である。
問題
70代の女性。右利き。脳出血による重度の右片麻痺。長男の家族と同居している。発症後7か月で訪問による作業療法が開始された。初回評価のCOPMの結果を表に示す。適切なのはどれか。
- 1. 介入後に遂行度と満足度とを再評価する。 ✓
- 2. ADLである入浴から介入を開始する。
- 3. 麻痺側上肢での調理を実施する。
- 4. すべて12段階で評価する。
- 5. 猫の世話は家族に任せる。
正答：1番
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解説
■ 正答：1番 — 介入後に遂行度と満足度とを再評価する。
COPMは、介入前後に遂行度・満足度を評価し、その変化量（再評価スコア－初回スコア）で介入効果を測定する評価法である。図の表を見ると、5つの作業問題が重要度・遂行度・満足度で評価されており、介入後の再評価が本評価法の中核をなす。
【各選択肢の解説】
1. 介入後に遂行度と満足度とを再評価する。
✅ 正しい。COPMの最大の特徴は介入前後比較であり、再評価によりアウトカムを測定する。
✅ 正しい。COPMの最大の特徴は介入前後比較であり、再評価によりアウトカムを測定する。
2. ADLである入浴から介入を開始する。
❌ 誤り。表を見ると、入浴は重要度8・遂行度1・満足度1と確かに遂行度・満足度が低いが、COPMでは本人が最も重要と感じる作業から優先するのが原則。最重要は猫の世話（重要度10）であり、入浴を優先する根拠にはならない。
❌ 誤り。表を見ると、入浴は重要度8・遂行度1・満足度1と確かに遂行度・満足度が低いが、COPMでは本人が最も重要と感じる作業から優先するのが原則。最重要は猫の世話（重要度10）であり、入浴を優先する根拠にはならない。
3. 麻痺側上肢での調理を実施する。
❌ 誤り。重度の右片麻痺（右利き）であり、麻痺側での調理は非現実的。本人の希望・能力に合わない介入は不適切。
❌ 誤り。重度の右片麻痺（右利き）であり、麻痺側での調理は非現実的。本人の希望・能力に合わない介入は不適切。
4. すべて12段階で評価する。
❌ 誤り。COPMの評価スケールは1〜10点の10段階であり、12段階ではない。
❌ 誤り。COPMの評価スケールは1〜10点の10段階であり、12段階ではない。
5. 猫の世話は家族に任せる。
❌ 誤り。猫の世話は重要度10と最高スコアであり、本人にとって最重要の作業。家族に任せるのではなく、できる方法を検討するのがCOPMの精神に沿う。
❌ 誤り。猫の世話は重要度10と最高スコアであり、本人にとって最重要の作業。家族に任せるのではなく、できる方法を検討するのがCOPMの精神に沿う。
【試験対策ポイント】
COPMの手順：①半構造化面接で作業問題を抽出→②重要度評価（1〜10）→③遂行度・満足度評価（1〜10）→④介入後に遂行度・満足度を再評価→⑤変化スコア算出。再評価なしにはアウトカムが測定できない点が最重要。重要度は優先順位の決定に使うが、介入後の変化測定には遂行度・満足度を用いる。
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