第50回 作業療法士国家試験 午後 第9問
作業療法治療学第50回午後
第50回 作業療法士国家試験 午後 第9問（作業療法治療学）の正答は 5 です。上腕長30%残存の短断端であり、かつ肘継手屈曲時に手先具が口元に届かないという問題がある。
問題
32歳の女性。交通事故による左上腕切断（上腕長30%残存）。上腕能動義手の適合検査で、肘継手を屈曲させたときに手先具が口元に届かなかった。
この患者の肘継手として適切なのはどれか。
- 1. 図1
- 2. 図2
- 3. 図3
- 4. 図4
- 5. 図5 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 図5
上腕長30%残存の短断端であり、かつ肘継手屈曲時に手先具が口元に届かないという問題がある。この場合、ステップアップヒンジ（段付き蝶番継手）を使用すると、屈曲角度を135°以上に増大させることができ、短断端でも手先具を口元に届かせることが可能となる。図5はステップアップヒンジを示している。
【各選択肢の解説】
1. 図1（シングルピボット継手）
❌ 誤り。単軸の標準的な肘継手で、屈曲角度は約135°程度。短断端では屈曲力が不足しやすい。
❌ 誤り。単軸の標準的な肘継手で、屈曲角度は約135°程度。短断端では屈曲力が不足しやすい。
2. 図2（ポリセントリック継手）
❌ 誤り。多軸継手で安定性はあるが、屈曲角度の拡大には対応しない。
❌ 誤り。多軸継手で安定性はあるが、屈曲角度の拡大には対応しない。
3. 図3（フレキシブル継手）
❌ 誤り。軟性で柔軟性があるが、口元への到達不足の解決策にはならない。
❌ 誤り。軟性で柔軟性があるが、口元への到達不足の解決策にはならない。
4. 図4（外部動力式継手）
❌ 誤り。電動式であり能動義手の問題設定と合わない。
❌ 誤り。電動式であり能動義手の問題設定と合わない。
5. 図5（ステップアップヒンジ）
✅ 正しい。ステップアップヒンジは肘継手の機械的利点を利用して、少ない操作力で大きな屈曲角度を得られる継手であり、短断端の上腕切断に適応される。
✅ 正しい。ステップアップヒンジは肘継手の機械的利点を利用して、少ない操作力で大きな屈曲角度を得られる継手であり、短断端の上腕切断に適応される。
【試験対策ポイント】
上腕切断の残存長が50%未満（短断端）では、肘継手の操作に必要な力が不足し手先具が口元に届かないことがある。ステップアップヒンジ（段付き蝶番）は屈曲角度を増大させる機構を持ち、短断端例の標準的な選択肢。「短断端＋口元に届かない＝ステップアップヒンジ」と記憶する。
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