第50回 作業療法士国家試験 午後 第26問
臨床医学第50回午後
第50回 作業療法士国家試験 午後 第26問（臨床医学）の正答は 4 です。運動失調は小脳・脊髄小脳路・後索（深部感覚）・前庭の障害で起こる。
問題
運動失調がみられないのはどれか。
- 1. Wallenberg症候群
- 2. 脊髄小脳変性症
- 3. Wernicke脳症
- 4. 重症筋無力症 ✓
- 5. 脊髄癆
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 重症筋無力症
運動失調は小脳・脊髄小脳路・後索（深部感覚）・前庭の障害で起こる。重症筋無力症は神経筋接合部の伝達障害で、症状は筋力低下と易疲労性であり、協調運動の障害ではない。
【各選択肢の解説】
1. Wallenberg症候群
❌ 誤り。延髄外側の梗塞で、下小脳脚が障害されるため病巣と同側の小脳性運動失調が出る。正しくはWallenberg症候群では運動失調がみられる。
❌ 誤り。延髄外側の梗塞で、下小脳脚が障害されるため病巣と同側の小脳性運動失調が出る。正しくはWallenberg症候群では運動失調がみられる。
2. 脊髄小脳変性症
❌ 誤り。小脳やその連絡路が変性する疾患群で、運動失調が中心症状である。正しくは脊髄小脳変性症では運動失調がみられる。
❌ 誤り。小脳やその連絡路が変性する疾患群で、運動失調が中心症状である。正しくは脊髄小脳変性症では運動失調がみられる。
3. Wernicke脳症
❌ 誤り。ビタミンB1（チアミン）欠乏で起こり、意識障害・眼球運動障害・失調性歩行が三徴である。正しくはWernicke脳症では運動失調がみられる。
❌ 誤り。ビタミンB1（チアミン）欠乏で起こり、意識障害・眼球運動障害・失調性歩行が三徴である。正しくはWernicke脳症では運動失調がみられる。
4. 重症筋無力症
✅ 正しい。重症筋無力症では運動失調はみられない。アセチルコリン受容体に対する自己抗体などで神経筋接合部の伝達が障害され、易疲労性（繰り返すと力が落ち、休むと回復する）、眼瞼下垂・複視などの筋力低下が出る。小脳・感覚の経路は障害されないので、協調運動そのものは保たれる（＝正答）。
✅ 正しい。重症筋無力症では運動失調はみられない。アセチルコリン受容体に対する自己抗体などで神経筋接合部の伝達が障害され、易疲労性（繰り返すと力が落ち、休むと回復する）、眼瞼下垂・複視などの筋力低下が出る。小脳・感覚の経路は障害されないので、協調運動そのものは保たれる（＝正答）。
5. 脊髄癆
❌ 誤り。神経梅毒で脊髄後索・後根が障害され、深部感覚が失われるため感覚性運動失調が出る。閉眼で増悪する（Romberg徴候陽性）。正しくは脊髄癆では運動失調がみられる。
❌ 誤り。神経梅毒で脊髄後索・後根が障害され、深部感覚が失われるため感覚性運動失調が出る。閉眼で増悪する（Romberg徴候陽性）。正しくは脊髄癆では運動失調がみられる。
【試験対策ポイント】
| 失調の型 | 障害部位 | 例 |
|---|---|---|
| 小脳性 | 小脳・その連絡路 | 脊髄小脳変性症・Wallenberg症候群・Wernicke脳症 |
| 感覚性 | 後索・後根（深部感覚） | 脊髄癆・亜急性連合性脊髄変性症 |
神経筋接合部（重症筋無力症）や筋の疾患は筋力低下であり、失調とは区別する。
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