第50回 作業療法士国家試験 午後 第28問
臨床医学第50回午後
第50回 作業療法士国家試験 午後 第28問（臨床医学）の正答は 5 です。発症後3時間以内の超急性期脳梗塞では、細胞毒性浮腫により水分子の拡散が制限されるため、拡散強調像（DWI）で早期に高信号として検出できる。
問題
発症後3時間での脳梗塞の検出に有用なMRI撮像法はどれか。
- 1. FLAIR像
- 2. T1強調像
- 3. T2強調像
- 4. T2*（スター）強調像
- 5. 拡散強調像 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 拡散強調像
発症後3時間以内の超急性期脳梗塞では、細胞毒性浮腫により水分子の拡散が制限されるため、拡散強調像（DWI）で早期に高信号として検出できる。
【各選択肢の解説】
1. FLAIR像
❌ 誤り。FLAIRは発症後6時間以降に有用であり、超急性期3時間以内の検出感度は低い。
❌ 誤り。FLAIRは発症後6時間以降に有用であり、超急性期3時間以内の検出感度は低い。
2. T1強調像
❌ 誤り。T1では急性期梗塞は低信号を呈するが、発症後3時間では変化が乏しく検出困難。
❌ 誤り。T1では急性期梗塞は低信号を呈するが、発症後3時間では変化が乏しく検出困難。
3. T2強調像
❌ 誤り。T2での高信号出現は発症後6〜8時間以降であり、3時間以内の検出には不向き。
❌ 誤り。T2での高信号出現は発症後6〜8時間以降であり、3時間以内の検出には不向き。
4. T2*強調像
❌ 誤り。T2*は出血（ヘモジデリン）の検出に優れるが、急性期梗塞の早期検出には不向き。
❌ 誤り。T2*は出血（ヘモジデリン）の検出に優れるが、急性期梗塞の早期検出には不向き。
5. 拡散強調像（DWI）
✅ 正しい。発症後30分〜数時間以内から高信号を呈し、超急性期梗塞の検出に最も鋭敏。ADC（見かけの拡散係数）マップと組み合わせて診断する。
✅ 正しい。発症後30分〜数時間以内から高信号を呈し、超急性期梗塞の検出に最も鋭敏。ADC（見かけの拡散係数）マップと組み合わせて診断する。
【試験対策ポイント】
MRI各撮像法の特徴：DWI＝超急性期梗塞（30分〜）、FLAIR＝慢性期・白質病変、T2*＝出血・微小出血。「3時間以内＝DWI」は国試頻出。rt-PA（血栓溶解療法）の適応判断にもDWIが使用される。
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