第50回 作業療法士国家試験 午後 第35問
臨床医学第50回午後
第50回 作業療法士国家試験 午後 第35問（臨床医学）の正答は 4 です。糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）はインスリン絶対的欠乏による重篤な代謝異常（高血糖・アシドーシス・脱水）であり、運動負荷により代謝異常がさらに悪化するため絶対的禁忌となる。
問題
糖尿病患者にみられる病態で運動負荷が禁忌となるのはどれか。
- 1. 高血圧症
- 2. 感覚神経障害
- 3. 脳梗塞後遺症
- 4. ケトアシドーシス ✓
- 5. 閉塞性動脈硬化症
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — ケトアシドーシス
糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）はインスリン絶対的欠乏による重篤な代謝異常（高血糖・アシドーシス・脱水）であり、運動負荷により代謝異常がさらに悪化するため絶対的禁忌となる。
【各選択肢の解説】
1. 高血圧症
❌ 誤り。高血圧を合併していても、適切に管理されていれば運動療法は実施可能（むしろ推奨）。
❌ 誤り。高血圧を合併していても、適切に管理されていれば運動療法は実施可能（むしろ推奨）。
2. 感覚神経障害
❌ 誤り。末梢神経障害があっても運動療法は可能。ただし足病変の観察・フットケアは必要。
❌ 誤り。末梢神経障害があっても運動療法は可能。ただし足病変の観察・フットケアは必要。
3. 脳梗塞後遺症
❌ 誤り。脳梗塞後遺症は運動療法の適応であり禁忌ではない。
❌ 誤り。脳梗塞後遺症は運動療法の適応であり禁忌ではない。
4. ケトアシドーシス
✅ 正しい。DKAは運動療法の絶対禁忌。運動によりカテコラミン分泌が増加し、ケトン体産生・アシドーシスがさらに悪化する。
✅ 正しい。DKAは運動療法の絶対禁忌。運動によりカテコラミン分泌が増加し、ケトン体産生・アシドーシスがさらに悪化する。
5. 閉塞性動脈硬化症
❌ 誤り。間欠性跛行を伴う閉塞性動脈硬化症は、歩行訓練などの運動療法が有効であり禁忌ではない。
❌ 誤り。間欠性跛行を伴う閉塞性動脈硬化症は、歩行訓練などの運動療法が有効であり禁忌ではない。
【試験対策ポイント】
糖尿病の運動療法禁忌条件：①ケトアシドーシス、②空腹時血糖250mg/dL以上（または尿ケトン体陽性）、③増殖性網膜症（出血リスク）の活動期、④重篤な心腎合併症の急性期。「ケトアシドーシス＝絶対禁忌」を確実に覚える。
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