第50回 作業療法士国家試験 午後 第49問

# 第50回 第B049問 解説 ■ 正答：5番 — ストレス状況について話し合う。 心因性けいれん（転換性障害/機能性神経症状症）は心理的ストレスが身体症状として現れるものであり、症状の背景にあるストレス・心理的葛藤を対話を通じて明らかにしていくことが治療的対応として重要である。 --- 【各選択肢の解説】 1. 叱咤激励する。 ❌ 誤り。心因性発作患者への叱責・激励は症状悪化・治療関係の破綻を招く。 2. 心理検査を提案する。 ❌ 誤り。重要な情報になりうるが、発作を繰り返している状況での「提案」として初期対応の優先事項ではない。 3. 作業療法への参加を中止する。 ❌ 誤り。参加の継続が心理的安定・洞察の機会となるため、中止は不適切。 4. その都度プログラムを変更する。 ❌ 誤り。発作のたびにプログラムを変更することは、発作が環境コントロールの手段となる二次利得を強化する可能性がある。 5. ストレス状況について話し合う。 ✅ 正しい。心因性発作の背景にある**ストレス・心理的葛藤を言語化・洞察する**ことが治療の核心。対話を通じた心理的アプローチが最も適切。 --- 【試験対策ポイント】 心因性（機能性）神経症状症への対応：**発作そのものへの過剰反応を避け、背景ストレスの探索と言語化を促す**。二次利得（発作によって得られる利益）の強化を避けることも重要。作業療法では安全で構造化された環境の中で、感情表現・ストレス対処スキルの習得を目指す。