OTカコモン作業療法士国家試験 過去問・解説

第50回 作業療法士国家試験 午後 第65問

生理学第50回午後

第50回 作業療法士国家試験 午後 第65問（生理学）の正答は 2 です。嘔吐で胃液（塩酸＝H⁺とCl⁻）が失われると、体内のH⁺が減って血中のHCO₃⁻が相対的に増え、代謝性アルカローシスになる。

問題
酸塩基平衡で正しいのはどれか。
  1. 1. 正常の血液 pH は7.0である。
  2. 2. 嘔吐では代謝性アルカローシスになる。 ✓
  3. 3. 過換気では呼吸性アシドーシスになる。
  4. 4. 呼吸性アルカローシスでは尿は酸性になる。
  5. 5. 代謝性アルカローシスではKussmaul呼吸がみられる。

正答：2番

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この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）

初回正答率 63.3%標準

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同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。

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解説
■ 正答：2番 — 嘔吐では代謝性アルカローシスになる。

嘔吐で胃液（塩酸＝H⁺とCl⁻）が失われると、体内のH⁺が減って血中のHCO₃⁻が相対的に増え、代謝性アルカローシスになる。呼吸性か代謝性か、酸が増えるか減るかを1つずつ当てはめる問題。

【各選択肢の解説】

1. 正常の血液 pH は7.0である。
❌ 誤り。正しくは、正常の動脈血pHは7.35〜7.45の弱アルカリ性である。7.0は高度のアシドーシスにあたる。
2. 嘔吐では代謝性アルカローシスになる。
✅ 正しい。胃酸の喪失でH⁺が体外に出るため、HCO₃⁻が増える方向（代謝性アルカローシス）に傾く。
3. 過換気では呼吸性アシドーシスになる。
❌ 誤り。過換気ではCO₂が過剰に吐き出されてPaCO₂が下がり、pHは上がる。正しくは呼吸性アルカローシス。呼吸性アシドーシスは低換気でCO₂が貯留したとき。
4. 呼吸性アルカローシスでは尿は酸性になる。
❌ 誤り。腎臓はpHを戻すためにHCO₃⁻の排泄を増やす。正しくは、尿はアルカリ性に傾く。
5. 代謝性アルカローシスではKussmaul呼吸がみられる。
❌ 誤り。正しくは、Kussmaul呼吸（深く大きい呼吸）は代謝性アシドーシス（糖尿病性ケトアシドーシスなど）で、CO₂を吐き出してpHを戻す呼吸性代償として現れる。

【試験対策ポイント】

原因状態代償
嘔吐（胃酸喪失）代謝性アルカローシス換気が減る
下痢（HCO₃⁻喪失）代謝性アシドーシス換気が増える（Kussmaul呼吸）
過換気（CO₂↓）呼吸性アルカローシス腎臓がHCO₃⁻を排泄
低換気（CO₂↑）呼吸性アシドーシス腎臓がHCO₃⁻を再吸収
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