第50回 作業療法士国家試験 午後 第91問
臨床医学第50回午後
第50回 作業療法士国家試験 午後 第91問（臨床医学）の正答は 3 です。頸椎椎間板ヘルニアは頸部で神経根や脊髄を圧迫するため、まず頸部痛・上肢の痛みやしびれで発症することが多い。
問題
頸椎間板ヘルニアについて正しいのはどれか。
- 1. 女性に多く発症する。
- 2. 60〜70代に好発する。
- 3. 下肢症状より上肢症状で始まることが多い。 ✓
- 4. C6、7間の外側型ヘルニアでは腕橈骨筋反射が亢進する。
- 5. 座位で両肩関節を過外転すると橈骨動脈の拍動が減弱する。
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 下肢症状より上肢症状で始まることが多い。
頸椎椎間板ヘルニアは頸部で神経根や脊髄を圧迫するため、まず頸部痛・上肢の痛みやしびれで発症することが多い。神経根の圧迫では反射が低下することも押さえる。
【各選択肢の解説】
1. 女性に多く発症する。
❌ 誤り。正しくは男性に多い。
❌ 誤り。正しくは男性に多い。
2. 60〜70代に好発する。
❌ 誤り。正しくは30〜50歳代に多い。高齢者では椎間板の変性に骨棘を伴う頸椎症（頸椎症性神経根症・脊髄症）が多くなる。
❌ 誤り。正しくは30〜50歳代に多い。高齢者では椎間板の変性に骨棘を伴う頸椎症（頸椎症性神経根症・脊髄症）が多くなる。
3. 下肢症状より上肢症状で始まることが多い。
✅ 正しい。外側型では頸部の神経根が圧迫されて上肢の痛み・しびれ・筋力低下が出る。正中型で脊髄が圧迫される場合も、手のしびれや巧緻性の低下が先に出て、歩行障害などの下肢症状は後から加わることが多い。
✅ 正しい。外側型では頸部の神経根が圧迫されて上肢の痛み・しびれ・筋力低下が出る。正中型で脊髄が圧迫される場合も、手のしびれや巧緻性の低下が先に出て、歩行障害などの下肢症状は後から加わることが多い。
4. C6、7間の外側型ヘルニアでは腕橈骨筋反射が亢進する。
❌ 誤り。C6/7間の外側型ではC7神経根が圧迫される。正しくはC7が担う上腕三頭筋反射が低下する。神経根の障害では反射は低下し、亢進するのは脊髄が圧迫された場合（障害高位より下の反射）である。腕橈骨筋反射は主にC6の反射である。
❌ 誤り。C6/7間の外側型ではC7神経根が圧迫される。正しくはC7が担う上腕三頭筋反射が低下する。神経根の障害では反射は低下し、亢進するのは脊髄が圧迫された場合（障害高位より下の反射）である。腕橈骨筋反射は主にC6の反射である。
5. 座位で両肩関節を過外転すると橈骨動脈の拍動が減弱する。
❌ 誤り。正しくはWrightテスト（過外転テスト）の所見で、小胸筋の下で鎖骨下動脈・腋窩動脈が圧迫される胸郭出口症候群を示す。頸椎椎間板ヘルニアの所見ではない。
❌ 誤り。正しくはWrightテスト（過外転テスト）の所見で、小胸筋の下で鎖骨下動脈・腋窩動脈が圧迫される胸郭出口症候群を示す。頸椎椎間板ヘルニアの所見ではない。
【試験対策ポイント】
| 神経根 | 腱反射 |
|---|---|
| C5 | 上腕二頭筋反射 |
| C6 | 腕橈骨筋反射 |
| C7 | 上腕三頭筋反射 |
- 椎間の高さ＋1番の神経根が障害される（C6/7→C7）
- 神経根の圧迫＝反射低下、脊髄の圧迫＝それより下の反射亢進
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