第50回 作業療法士国家試験 午後 第91問
臨床医学第50回午後
第50回 作業療法士国家試験 午後 第91問（臨床医学）の正答は 3 です。頸椎椎間板ヘルニアは頸部の神経根・脊髄を圧迫し、まず上肢（頸部・肩・腕・手指）の神経根症状が出現することが多い。
問題
頸椎間板ヘルニアについて正しいのはどれか。
- 1. 女性に多く発症する。
- 2. 60〜70代に好発する。
- 3. 下肢症状より上肢症状で始まることが多い。 ✓
- 4. C6、7間の外側型ヘルニアでは腕橈骨筋反射が亢進する。
- 5. 座位で両肩関節を過外転すると橈骨動脈の拍動が減弱する。
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 下肢症状より上肢症状で始まることが多い。
頸椎椎間板ヘルニアは頸部の神経根・脊髄を圧迫し、まず上肢（頸部・肩・腕・手指）の神経根症状が出現することが多い。
【各選択肢の解説】
1. 女性に多く発症する。
❌ 誤り。頸椎椎間板ヘルニアは男性に多く発症する（男女比約2〜3:1）。
❌ 誤り。頸椎椎間板ヘルニアは男性に多く発症する（男女比約2〜3:1）。
2. 60〜70代に好発する。
❌ 誤り。頸椎椎間板ヘルニアは20〜40代（特に30代）に好発する。60〜70代は変形性頸椎症（頸椎症性脊髄症）が多くなる。
❌ 誤り。頸椎椎間板ヘルニアは20〜40代（特に30代）に好発する。60〜70代は変形性頸椎症（頸椎症性脊髄症）が多くなる。
3. 下肢症状より上肢症状で始まることが多い。
✅ 正しい。頸部脊髄・神経根の圧迫により、まず上肢の神経根症状（疼痛・しびれ・筋力低下）が出現することが多い。
✅ 正しい。頸部脊髄・神経根の圧迫により、まず上肢の神経根症状（疼痛・しびれ・筋力低下）が出現することが多い。
4. C6、7間の外側型ヘルニアでは腕橈骨筋反射が亢進する。
❌ 誤り。C6-7間（C7神経根）圧迫では上腕三頭筋反射が低下する。神経根圧迫では反射は亢進ではなく低下・消失する（亢進は脊髄圧迫時）。
❌ 誤り。C6-7間（C7神経根）圧迫では上腕三頭筋反射が低下する。神経根圧迫では反射は亢進ではなく低下・消失する（亢進は脊髄圧迫時）。
5. 座位で両肩関節を過外転すると橈骨動脈の拍動が減弱する。
❌ 誤り。これはAdsonテストや過外転テスト（胸郭出口症候群の評価）であり、頸椎椎間板ヘルニアの検査ではない。
❌ 誤り。これはAdsonテストや過外転テスト（胸郭出口症候群の評価）であり、頸椎椎間板ヘルニアの検査ではない。
【試験対策ポイント】
頸椎椎間板ヘルニア：男性・30代に好発、外側型＝神経根症状（疼痛・しびれ）、中央型＝脊髄症状（痙性麻痺・膀胱直腸障害）。神経根圧迫→反射低下（亢進ではない）。Spurlingテスト（頭部側屈圧迫）が診断的検査。
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