第50回 作業療法士国家試験 午後 第93問
臨床医学第50回午後
第50回 作業療法士国家試験 午後 第93問（臨床医学）の正答は 4 です。ALSは上位・下位運動ニューロンの両方が障害される疾患であり、下位運動ニューロン障害の特徴として筋萎縮・筋力低下・線維束攣縮（fasciculation）が生じる。
問題
筋萎縮性側索硬化症にみられるのはどれか。
- 1. 筋固縮
- 2. 痛覚脱失
- 3. 測定異常
- 4. 線維束攣縮 ✓
- 5. 筋の仮性肥大
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 線維束攣縮
ALSは上位・下位運動ニューロンの両方が障害される疾患であり、下位運動ニューロン障害の特徴として筋萎縮・筋力低下・線維束攣縮（fasciculation）が生じる。
【各選択肢の解説】
1. 筋固縮
❌ 誤り。筋固縮（鉛管様硬直）はParkinson病（大脳基底核障害）の症状。ALSでは痙縮（上位ニューロン障害）が生じる。
❌ 誤り。筋固縮（鉛管様硬直）はParkinson病（大脳基底核障害）の症状。ALSでは痙縮（上位ニューロン障害）が生じる。
2. 痛覚脱失
❌ 誤り。ALSでは感覚系は原則として保たれる（感覚神経は障害されない）。
❌ 誤り。ALSでは感覚系は原則として保たれる（感覚神経は障害されない）。
3. 測定異常
❌ 誤り。測定異常（dysmetria）は小脳障害の症状。ALSの主要症状ではない。
❌ 誤り。測定異常（dysmetria）は小脳障害の症状。ALSの主要症状ではない。
4. 線維束攣縮
✅ 正しい。線維束攣縮（fasciculation）は下位運動ニューロン（脊髄前角細胞・脳幹運動核）の変性により、支配域の筋線維が不規則に収縮するもので、ALSの特徴的所見。
✅ 正しい。線維束攣縮（fasciculation）は下位運動ニューロン（脊髄前角細胞・脳幹運動核）の変性により、支配域の筋線維が不規則に収縮するもので、ALSの特徴的所見。
5. 筋の仮性肥大
❌ 誤り。筋の仮性肥大はDuchenne型筋ジストロフィー（腓腹筋）に特徴的。ALSでは筋萎縮が主体。
❌ 誤り。筋の仮性肥大はDuchenne型筋ジストロフィー（腓腹筋）に特徴的。ALSでは筋萎縮が主体。
【試験対策ポイント】
ALSの特徴：上位＋下位ニューロン障害の合併（痙縮＋筋萎縮・線維束攣縮）、感覚保持、眼球運動保持（眼筋は後期まで保たれる）、膀胱直腸障害なし（後期除く）。線維束攣縮はALSの診断的意義の高い所見。
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