第51回 作業療法士国家試験 午前 第4問
作業療法治療学第51回午前
第51回 作業療法士国家試験 午前 第4問（作業療法治療学）の正答は 2 です。第4頸髄機能残存（C4）は感覚・運動ともに頸部以下が障害され、自己体位変換能力がない。
問題
70歳の女性。頸髄完全損傷で第4頸髄機能残存。認知機能は正常である。受傷後6か月で在宅生活となり、訪問リハビリテーション時に踵部の発赤を認めた。原因として最も考えられるのはどれか。
- 1. 痙縮
- 2. 褥瘡 ✓
- 3. 骨萎縮
- 4. 静脈血栓症
- 5. 異所性骨化
正答：2番
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解説
■ 正答：2番 — 褥瘡
第4頸髄機能残存（C4）は感覚・運動ともに頸部以下が障害され、自己体位変換能力がない。踵部は骨突出部であり、持続的な圧迫により褥瘡が生じやすい。
【各選択肢の解説】
1. 痙縮
❌ 誤り。痙縮は発赤・皮膚変化を直接引き起こさない。C4完全損傷で痙縮は生じ得るが、踵部発赤の原因としては不適切。
❌ 誤り。痙縮は発赤・皮膚変化を直接引き起こさない。C4完全損傷で痙縮は生じ得るが、踵部発赤の原因としては不適切。
2. 褥瘡
✅ 正しい。骨突出部（踵・仙骨・坐骨）への持続圧迫により血流障害→組織壊死。C4完全損傷では感覚がなく自己で気づけず、自力体位変換も不可能なため高リスク。
✅ 正しい。骨突出部（踵・仙骨・坐骨）への持続圧迫により血流障害→組織壊死。C4完全損傷では感覚がなく自己で気づけず、自力体位変換も不可能なため高リスク。
3. 骨萎縮
❌ 誤り。骨萎縮は骨折リスクを高めるが、皮膚の発赤を直接引き起こさない。
❌ 誤り。骨萎縮は骨折リスクを高めるが、皮膚の発赤を直接引き起こさない。
4. 静脈血栓症
❌ 誤り。下肢深部静脈血栓症は浮腫・発熱を生じることがあるが、踵部の限局した発赤の原因としては不適切。
❌ 誤り。下肢深部静脈血栓症は浮腫・発熱を生じることがあるが、踵部の限局した発赤の原因としては不適切。
5. 異所性骨化
❌ 誤り。異所性骨化は関節周囲に好発し、腫脹・熱感を伴うが、踵部発赤の第一原因ではない。
❌ 誤り。異所性骨化は関節周囲に好発し、腫脹・熱感を伴うが、踵部発赤の第一原因ではない。
【試験対策ポイント】
C4完全損傷の生活上のリスクを整理する。
- 自力体位変換不可 → 褥瘡（仙骨・踵・坐骨・後頭部）
- 呼吸筋麻痺 → 呼吸管理
- 発汗障害 → 体温調節不全
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