第51回 作業療法士国家試験 午前 第4問
作業療法治療学第51回午前
第51回 作業療法士国家試験 午前 第4問（作業療法治療学）の正答は 2 です。第4頸髄まで機能残存の完全損傷では、頸部より下の感覚と運動が失われ、自力で体位を変えられない。
問題
70歳の女性。頸髄完全損傷で第4頸髄機能残存。認知機能は正常である。受傷後6か月で在宅生活となり、訪問リハビリテーション時に踵部の発赤を認めた。原因として最も考えられるのはどれか。
- 1. 痙縮
- 2. 褥瘡 ✓
- 3. 骨萎縮
- 4. 静脈血栓症
- 5. 異所性骨化
正答：2番
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この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 86.7%参考値
15人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）。母数が少ないため参考値です
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：2番 — 褥瘡
第4頸髄まで機能残存の完全損傷では、頸部より下の感覚と運動が失われ、自力で体位を変えられない。骨が突出し体重がかかる踵は圧迫が続きやすく、発赤は褥瘡の始まりとして最も考えやすい。
【各選択肢の解説】
1. 痙縮
❌ 誤り。痙縮は筋緊張の亢進で、それ自体が皮膚の限局した発赤をつくるわけではない。正しくは、痙縮は関節の動きの抵抗・クローヌス・拘縮として現れる。
❌ 誤り。痙縮は筋緊張の亢進で、それ自体が皮膚の限局した発赤をつくるわけではない。正しくは、痙縮は関節の動きの抵抗・クローヌス・拘縮として現れる。
2. 褥瘡
✅ 正しい。骨突出部への持続的な圧迫で皮膚・皮下の血流が途絶えて起こる。感覚がなく痛みで気づけず、自力で体位を変えられないC4完全損傷では危険が最も高く、踵は仰臥位で圧が集中する部位である。
✅ 正しい。骨突出部への持続的な圧迫で皮膚・皮下の血流が途絶えて起こる。感覚がなく痛みで気づけず、自力で体位を変えられないC4完全損傷では危険が最も高く、踵は仰臥位で圧が集中する部位である。
3. 骨萎縮
❌ 誤り。骨萎縮（骨粗鬆化）は不動による骨量の減少で、皮膚の発赤は起こさない。正しくは、問題になるのは軽い外力での骨折である。
❌ 誤り。骨萎縮（骨粗鬆化）は不動による骨量の減少で、皮膚の発赤は起こさない。正しくは、問題になるのは軽い外力での骨折である。
4. 静脈血栓症
❌ 誤り。深部静脈血栓症は下肢全体の腫脹・熱感などとして現れ、踵に限った発赤とは合わない。正しくは、下腿〜大腿の片側性の腫れや肺塞栓が問題になる。
❌ 誤り。深部静脈血栓症は下肢全体の腫脹・熱感などとして現れ、踵に限った発赤とは合わない。正しくは、下腿〜大腿の片側性の腫れや肺塞栓が問題になる。
5. 異所性骨化
❌ 誤り。脊髄損傷の異所性骨化は股関節など大関節の周囲に起こり、腫脹・熱感・可動域の制限で気づかれる。正しくは、踵の皮膚ではなく関節周囲の軟部組織に骨ができる病態である。
❌ 誤り。脊髄損傷の異所性骨化は股関節など大関節の周囲に起こり、腫脹・熱感・可動域の制限で気づかれる。正しくは、踵の皮膚ではなく関節周囲の軟部組織に骨ができる病態である。
【試験対策ポイント】
- 褥瘡の好発部位＝骨突出部×体重がかかる所：仰臥位では仙骨部・踵部・後頭部、座位では坐骨部
- 指で押しても消えない発赤は褥瘡の初期のサイン
- 頸髄損傷の合併症は「何で気づくか」で見分ける：褥瘡＝発赤、異所性骨化＝関節周囲の腫脹・熱感・可動域低下、深部静脈血栓症＝下肢の腫脹
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