第51回 作業療法士国家試験 午前 第11問

■ 正答：2番 — 疼痛管理 末期癌患者において疼痛は生活の質（QOL）を著しく低下させ、他のすべてのリハビリテーション介入の基盤となります。疼痛が制御されていなければ、歩行や食事などの日常生活動作（ADL）改善は困難であるため、まず疼痛管理を優先すべきです。 --- 【各選択肢の解説】 1. 嚥下訓練 ❌ 誤り。意識障害がなく見当識も良好であり、嚥下障害の記載がないため、現在の優先課題ではありません。 2. 疼痛管理 ✅ 正しい。骨転移による左肩と背部の疼痛が歩行困難と食欲低下の直接的な原因であり、疼痛制御がADLとQOL改善の前提条件です。 3. 肩のROM訓練 ❌ 誤り。疼痛が制御されていない状態でのROM訓練は患者の負担を増加させ、症状を悪化させる可能性があります。 4. 経管栄養の開始 ❌ 誤り。食欲低下の主因は疼痛であり、疼痛管理により食欲が回復する可能性があります。末期患者への経管栄養は患者負担も大きいため、優先度は低い。 5. 下肢筋力強化訓練 ❌ 誤り。疼痛により歩行困難であり、疼痛が制御されなければ訓練の実施は困難です。 --- 【試験対策ポイント】 • 末期癌患者のリハビリテーションではQOL改善と疼痛管理が最優先 • 疼痛制御により他のADL改善が可能になるため、介入の順序が重要 • 看取り期リハビリテーションの基本：苦痛緩和＞機能訓練