第51回 作業療法士国家試験 午前 第14問
臨床心理学第51回午前
第51回 作業療法士国家試験 午前 第14問（臨床心理学）の正答は 5 です。体重35kgでBMI約13.7（重度るいそう）にもかかわらず「まだ太っている」と訴えており、自己の体型認知が著しく歪んでいる。
問題
18歳の女子。身長160 cm、体重35 kg。交際していた相手から太っていると言われ、51 kgだった体重を1年半で現在の体重まで減量した。月経は停止している。「まだまだ太っているのに私は意志が弱くてやせられない」と言い、体重減少が著明となったため、精神科を受診し、入院した。患者の評価として適切なのはどれか。
- 1. 妄想がある。
- 2. 解離性の症状がある。
- 3. 転換性の症状がある。
- 4. 注意力が障害されている。
- 5. ボディイメージが障害されている。 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — ボディイメージが障害されている
体重35kgでBMI約13.7（重度るいそう）にもかかわらず「まだ太っている」と訴えており、自己の体型認知が著しく歪んでいる。これは神経性やせ症（AN）におけるボディイメージ障害の典型像。
【各選択肢の解説】
1. 妄想がある
❌ 誤り。「太っている」という信念は妄想的に見えるが、ANのボディイメージ障害として説明可能。妄想は訂正不能な固定観念で、ANの文脈ではボディイメージ障害と区別される。
❌ 誤り。「太っている」という信念は妄想的に見えるが、ANのボディイメージ障害として説明可能。妄想は訂正不能な固定観念で、ANの文脈ではボディイメージ障害と区別される。
2. 解離性の症状がある
❌ 誤り。解離症状（離人感・記憶の空白など）を示す記述はない。
❌ 誤り。解離症状（離人感・記憶の空白など）を示す記述はない。
3. 転換性の症状がある
❌ 誤り。転換症状は心理的葛藤が運動・感覚症状に転換されるもの。本症例には該当する記述がない。
❌ 誤り。転換症状は心理的葛藤が運動・感覚症状に転換されるもの。本症例には該当する記述がない。
4. 注意力が障害されている
❌ 誤り。注意障害を示す記述はない。
❌ 誤り。注意障害を示す記述はない。
5. ボディイメージが障害されている
✅ 正しい。客観的な重度るいそうにもかかわらず「太っている」と誤認するのはANの中核症状であるボディイメージ障害。月経停止も重症度を示す身体合併症。
✅ 正しい。客観的な重度るいそうにもかかわらず「太っている」と誤認するのはANの中核症状であるボディイメージ障害。月経停止も重症度を示す身体合併症。
【試験対策ポイント】
神経性やせ症（AN）の診断基準の核：①著しい低体重、②太ることへの強い恐怖、③ボディイメージの歪み。「意志が弱い」という自責も特徴的な訴え。月経停止は視床下部機能抑制による身体合併症で重症度指標となる。
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