第51回 作業療法士国家試験 午前 第15問
臨床心理学第51回午前
31歳の女性。２か月前に地元が大規模な災害に遭い、親が死亡したものの看護師として救助隊に加わり１か月活動した。通常の勤務に復帰後１週ころから不眠や中途覚醒が続くようになり、災害発生時の情景を夢で見るようになった。夫が様子を聞いても詳細を語ろうとせず、その後、自ら精神科を受診し外来作業療法が処方された。考えられる疾患はどれか。\n1. 適応障害\n2. パニック障害\n3. 全般性不安障害\n4. 急性ストレス障害\n5. PTSD〈外傷後ストレス障害〉
- 1. 適応障害
- 2. パニック障害
- 3. 全般性不安障害
- 4. 急性ストレス障害
- 5. PTSD〈外傷後ストレス障害〉 ✓
正答：5番
解説
■ 正答：5番 — PTSD〈外傷後ストレス障害〉
災害から2か月経過後に不眠、悪夢、フラッシュバック、回避行動（詳細を語ろうとしない）が持続しており、PTSDの診断基準（症状発症が1か月以上継続）を満たしています。
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【各選択肢の解説】
1. 適応障害
❌ 誤り。適応障害は外来刺激に対する過剰な反応ですが、明確なトラウマ反応（悪夢、フラッシュバック）を伴わず、症状も比較的軽微です。
2. パニック障害
❌ 誤り。パニック発作（急激な心拍数上昇、呼吸困難など）が主症状ですが、本症例では不眠と悪夢が中心であり、典型的なパニック発作の記載がありません。
3. 全般性不安障害
❌ 誤り。持続的な漠然とした不安が特徴ですが、本症例は特定のトラウマイベント（親の死亡、災害）に直結した具体的な症状（悪夢、フラッシュバック）を示しています。
4. 急性ストレス障害
❌ 誤り。急性ストレス障害は症状発症が3日以上1か月未満の期間を指します。本症例は2か月経過しており、この時間経過ではPTSDの診断となります。
5. PTSD〈外傷後ストレス障害〉
✅ 正しい。①明確なトラウマイベント（親の死亡・大規模災害への曝露）②1か月以上の症状持続③再体験症状（悪夢）④回避症状（詳細を語らない）⑤睡眠障害を認め、DSM-5の診断基準を満たします。
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【試験対策ポイント】
• PTSD：症状発症1か月以上継続（急性ストレス障害は1か月未満）
• 再体験症状：悪夢、フラッシュバック、侵入的思考
• 回避症状：トラウマ関連の話題・状況からの回避