第51回 作業療法士国家試験 午前 第15問
臨床心理学第51回午前
第51回 作業療法士国家試験 午前 第15問（臨床心理学）の正答は 5 です。外傷的出来事（大規模災害・親の死）から1か月以上経過後に症状が出現し、フラッシュバック（夢での再体験）・不眠・回避（詳細を語らない）の3症状が揃っており、PTSDの診断基準を満たす。
問題
31歳の女性。２か月前に地元が大規模な災害に遭い、親が死亡したものの看護師として救助隊に加わり１か月活動した。通常の勤務に復帰後１週ころから不眠や中途覚醒が続くようになり、災害発生時の情景を夢で見るようになった。夫が様子を聞いても詳細を語ろうとせず、その後、自ら精神科を受診し外来作業療法が処方された。考えられる疾患はどれか。
- 1. 適応障害
- 2. パニック障害
- 3. 全般性不安障害
- 4. 急性ストレス障害
- 5. PTSD〈外傷後ストレス障害〉 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — PTSD（外傷後ストレス障害）
外傷的出来事（大規模災害・親の死）から1か月以上経過後に症状が出現し、フラッシュバック（夢での再体験）・不眠・回避（詳細を語らない）の3症状が揃っており、PTSDの診断基準を満たす。
【各選択肢の解説】
1. 適応障害
❌ 誤り。適応障害はストレス因への反応だが、再体験症状・回避症状という特異的症状がなく、PTSDの基準を満たさない軽症例に用いる。
❌ 誤り。適応障害はストレス因への反応だが、再体験症状・回避症状という特異的症状がなく、PTSDの基準を満たさない軽症例に用いる。
2. パニック障害
❌ 誤り。パニック障害は突発的な発作が特徴。再体験・回避症状の記述はない。
❌ 誤り。パニック障害は突発的な発作が特徴。再体験・回避症状の記述はない。
3. 全般性不安障害
❌ 誤り。様々な出来事への慢性的な過剰な不安が特徴。特定のトラウマに関連した再体験・回避症状とは異なる。
❌ 誤り。様々な出来事への慢性的な過剰な不安が特徴。特定のトラウマに関連した再体験・回避症状とは異なる。
4. 急性ストレス障害（ASD）
❌ 誤り。ASDはトラウマ後3日～1か月以内に発症し、1か月で自然軽快するか、持続するとPTSDに移行する。本症例は発災から2か月以上経過しており、PTSDが適切。
❌ 誤り。ASDはトラウマ後3日～1か月以内に発症し、1か月で自然軽快するか、持続するとPTSDに移行する。本症例は発災から2か月以上経過しており、PTSDが適切。
5. PTSD
✅ 正しい。再体験（夢でのフラッシュバック）・回避（詳細を語らない）・過覚醒（不眠・中途覚醒）の3主症状が1か月以上持続しており、DSM-5のPTSD診断基準に合致。
✅ 正しい。再体験（夢でのフラッシュバック）・回避（詳細を語らない）・過覚醒（不眠・中途覚醒）の3主症状が1か月以上持続しており、DSM-5のPTSD診断基準に合致。
【試験対策ポイント】
ASDとPTSDの時間軸：
| 診断 | 発症時期 | 持続期間 |
|---|---|---|
| ASD | 外傷後3日～4週 | 3日～1か月 |
| PTSD | 外傷後（1か月以上持続） | 1か月以上 |
PTSDの3主症状：再体験・回避・過覚醒（DSM-5では+認知・気分の陰性変化）で整理する。
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