第51回 作業療法士国家試験 午前 第25問
臨床医学第51回午前
第51回 作業療法士国家試験 午前 第25問（臨床医学）の正答は 2・3 です。Horner症候群は眼への交感神経の経路（視床下部→脳幹→頸髄→上頸神経節→眼）のどこかが障害されて起こる。
問題
Horner症候群の症状として正しいのはどれか。2つ選べ。
- 1. 散瞳
- 2. 縮瞳 ✓
- 3. 眼瞼下垂 ✓
- 4. 結膜充血
- 5. 眼球運動障害
正答：2・3番
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解説
■ 正答：2・3番 — 縮瞳・眼瞼下垂
Horner症候群は眼への交感神経の経路（視床下部→脳幹→頸髄→上頸神経節→眼）のどこかが障害されて起こる。交感神経が支配する瞳孔散大筋と瞼板筋（Müller筋）が働かなくなるので、縮瞳と眼瞼下垂が出る。
【各選択肢の解説】
1. 散瞳
❌ 誤り。向きが逆である。正しくは、瞳孔散大筋（交感神経支配）が働かず瞳孔括約筋（副交感神経支配）が優位になるので縮瞳となる。散瞳は動眼神経麻痺などで副交感神経が障害されたときに起こる。
❌ 誤り。向きが逆である。正しくは、瞳孔散大筋（交感神経支配）が働かず瞳孔括約筋（副交感神経支配）が優位になるので縮瞳となる。散瞳は動眼神経麻痺などで副交感神経が障害されたときに起こる。
2. 縮瞳
✅ 正しい（＝正答）。瞳孔を広げる瞳孔散大筋は交感神経支配であり、交感神経が障害されると瞳孔を広げられず、患側の瞳孔が小さくなる。
✅ 正しい（＝正答）。瞳孔を広げる瞳孔散大筋は交感神経支配であり、交感神経が障害されると瞳孔を広げられず、患側の瞳孔が小さくなる。
3. 眼瞼下垂
✅ 正しい（＝正答）。上眼瞼を持ち上げる筋のうち瞼板筋（Müller筋）は交感神経支配で、これが麻痺して軽度の眼瞼下垂（眼裂狭小）となる。上眼瞼挙筋（動眼神経支配）は保たれるため、下垂は軽い。
✅ 正しい（＝正答）。上眼瞼を持ち上げる筋のうち瞼板筋（Müller筋）は交感神経支配で、これが麻痺して軽度の眼瞼下垂（眼裂狭小）となる。上眼瞼挙筋（動眼神経支配）は保たれるため、下垂は軽い。
4. 結膜充血
❌ 誤り。Horner症候群の主な徴候に含まれない。正しくは、主な徴候は縮瞳・眼瞼下垂（眼裂狭小）・眼球陥凹・患側顔面の発汗低下である。
❌ 誤り。Horner症候群の主な徴候に含まれない。正しくは、主な徴候は縮瞳・眼瞼下垂（眼裂狭小）・眼球陥凹・患側顔面の発汗低下である。
5. 眼球運動障害
❌ 誤り。外眼筋は動眼神経・滑車神経・外転神経の支配で、交感神経の障害では麻痺しない。正しくは、眼球運動は保たれ、眼球運動障害が加わるときは動眼神経など脳神経の障害を考える。
❌ 誤り。外眼筋は動眼神経・滑車神経・外転神経の支配で、交感神経の障害では麻痺しない。正しくは、眼球運動は保たれ、眼球運動障害が加わるときは動眼神経など脳神経の障害を考える。
【試験対策ポイント】
| Horner症候群（交感神経） | 動眼神経麻痺 | |
|---|---|---|
| 瞳孔 | 縮瞳 | 散瞳 |
| 眼瞼下垂 | 軽度（Müller筋） | 高度（上眼瞼挙筋） |
| 眼球運動 | 保たれる | 障害される |
| 発汗 | 患側顔面で低下 | 変化なし |
原因の例：延髄外側症候群（Wallenberg症候群）、肺尖部腫瘍（Pancoast腫瘍）、頸部の交感神経幹の損傷。
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