第51回 作業療法士国家試験 午前 第77問
臨床医学第51回午前
第51回 作業療法士国家試験 午前 第77問（臨床医学）の正答は 2 です。心尖部聴診で収縮期全期間に聞こえる逆流性（全収縮期）雑音は、心室中隔欠損（VSD）による左室→右室への血液逆流が原因。
問題
心尖部の聴診で心室収縮期に持続する逆流性雑音を聴取するのはどれか。
- 1. 大動脈弁狭窄症
- 2. 心室中隔欠損症 ✓
- 3. 心房中隔欠損症
- 4. 肺動脈弁狭窄症
- 5. 僧帽弁狭窄症
正答：2番
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解説
■ 正答：2番 — 心室中隔欠損症
心尖部聴診で収縮期全期間に聞こえる逆流性（全収縮期）雑音は、心室中隔欠損（VSD）による左室→右室への血液逆流が原因。
【各選択肢の解説】
1. 大動脈弁狭窄症
❌ 誤り。大動脈弁狭窄症は収縮期駆出性雑音（紡錘形、第2右肋間に最強）。
❌ 誤り。大動脈弁狭窄症は収縮期駆出性雑音（紡錘形、第2右肋間に最強）。
2. 心室中隔欠損症
✅ 正しい。VSDは心室収縮期に左室から右室への血液逆流により汎収縮期性（全収縮期）雑音が生じ、心尖部～胸骨左縁下部に最強。
✅ 正しい。VSDは心室収縮期に左室から右室への血液逆流により汎収縮期性（全収縮期）雑音が生じ、心尖部～胸骨左縁下部に最強。
3. 心房中隔欠損症
❌ 誤り。ASDは第2肋間左縁の収縮期駆出性雑音＋固定性Ⅱ音分裂が特徴。
❌ 誤り。ASDは第2肋間左縁の収縮期駆出性雑音＋固定性Ⅱ音分裂が特徴。
4. 肺動脈弁狭窄症
❌ 誤り。肺動脈弁狭窄症は左側胸骨上縁の収縮期駆出性雑音。
❌ 誤り。肺動脈弁狭窄症は左側胸骨上縁の収縮期駆出性雑音。
5. 僧帽弁狭窄症
❌ 誤り。僧帽弁狭窄症は拡張期雑音（低調なdiastolic rumble）が特徴。
❌ 誤り。僧帽弁狭窄症は拡張期雑音（低調なdiastolic rumble）が特徴。
【試験対策ポイント】
心雑音の時相と疾患：
| 時相 | 疾患 |
|---|---|
| 汎収縮期（逆流性） | VSD・僧帽弁逆流・三尖弁逆流 |
| 収縮期駆出性 | 大動脈弁狭窄・肺動脈弁狭窄・ASD |
| 拡張期 | 僧帽弁狭窄・大動脈弁逆流 |
「心尖部＋収縮期全期間の逆流性＝VSD（または僧帽弁逆流）」。
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