第51回 作業療法士国家試験 午前 第77問
臨床医学第51回午前
第51回 作業療法士国家試験 午前 第77問（臨床医学）の正答は 2 です。収縮期に「持続する逆流性雑音」（全収縮期雑音）は、収縮のあいだずっと圧の高い部屋から低い部屋へ血液が漏れるときに出る。
問題
心尖部の聴診で心室収縮期に持続する逆流性雑音を聴取するのはどれか。
- 1. 大動脈弁狭窄症
- 2. 心室中隔欠損症 ✓
- 3. 心房中隔欠損症
- 4. 肺動脈弁狭窄症
- 5. 僧帽弁狭窄症
正答：2番
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この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 27.8%参考値
18人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）。母数が少ないため参考値です
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：2番 — 心室中隔欠損症
収縮期に「持続する逆流性雑音」（全収縮期雑音）は、収縮のあいだずっと圧の高い部屋から低い部屋へ血液が漏れるときに出る。選択肢の中でこれを生じるのは、左室から右室へ血液が流れる心室中隔欠損症だけである。他の選択肢は駆出性雑音か拡張期雑音である。
【各選択肢の解説】
1. 大動脈弁狭窄症
❌ 誤り。狭い弁を血液が押し出されて通る雑音で、逆流ではない。正しくは、収縮期駆出性雑音（収縮中期にふくらむ形）で、胸骨右縁第2肋間で最もよく聞こえ、頸部へ放散する。
❌ 誤り。狭い弁を血液が押し出されて通る雑音で、逆流ではない。正しくは、収縮期駆出性雑音（収縮中期にふくらむ形）で、胸骨右縁第2肋間で最もよく聞こえ、頸部へ放散する。
2. 心室中隔欠損症（＝正答）
✅ 正しい。収縮期のあいだ左室の圧は右室よりずっと高いため、欠損孔を通って左室から右室へ血液が流れ続け、全収縮期の逆流性雑音が出る。最強点は胸骨左縁下部（第3〜4肋間）である。
✅ 正しい。収縮期のあいだ左室の圧は右室よりずっと高いため、欠損孔を通って左室から右室へ血液が流れ続け、全収縮期の逆流性雑音が出る。最強点は胸骨左縁下部（第3〜4肋間）である。
3. 心房中隔欠損症
❌ 誤り。心房間の短絡そのものは圧の差が小さく、雑音はほとんど出ない。正しくは、右心系に増えた血流が肺動脈弁を通るために収縮期駆出性雑音（胸骨左縁第2肋間）が出て、Ⅱ音の固定性分裂を伴う。
❌ 誤り。心房間の短絡そのものは圧の差が小さく、雑音はほとんど出ない。正しくは、右心系に増えた血流が肺動脈弁を通るために収縮期駆出性雑音（胸骨左縁第2肋間）が出て、Ⅱ音の固定性分裂を伴う。
4. 肺動脈弁狭窄症
❌ 誤り。狭い肺動脈弁を通る駆出の雑音である。正しくは、収縮期駆出性雑音で、胸骨左縁第2肋間で最もよく聞こえる。
❌ 誤り。狭い肺動脈弁を通る駆出の雑音である。正しくは、収縮期駆出性雑音で、胸骨左縁第2肋間で最もよく聞こえる。
5. 僧帽弁狭窄症
❌ 誤り。僧帽弁狭窄では左房から左室へ血液が流れ込む時期に雑音が出る。正しくは、心尖部で聞こえる低調な拡張期雑音（拡張期ランブル）で、僧帽弁開放音を伴う。
❌ 誤り。僧帽弁狭窄では左房から左室へ血液が流れ込む時期に雑音が出る。正しくは、心尖部で聞こえる低調な拡張期雑音（拡張期ランブル）で、僧帽弁開放音を伴う。
【試験対策ポイント】
| 雑音の時相 | 主な疾患 |
|---|---|
| 全収縮期（逆流性） | 心室中隔欠損症・僧帽弁閉鎖不全症・三尖弁閉鎖不全症 |
| 収縮期駆出性 | 大動脈弁狭窄症・肺動脈弁狭窄症・心房中隔欠損症 |
| 拡張期 | 僧帽弁狭窄症（ランブル）・大動脈弁閉鎖不全症 |
- 全収縮期雑音になるのは房室弁の逆流（僧帽弁・三尖弁閉鎖不全症）と心室中隔欠損症
- 同じ逆流でも大動脈弁閉鎖不全症は拡張期雑音、同じ短絡でも心房中隔欠損症は肺動脈弁を通る駆出性雑音、動脈管開存症は連続性雑音
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