第51回 作業療法士国家試験 午前 第86問
臨床医学第51回午前
第51回 作業療法士国家試験 午前 第86問（臨床医学）の正答は 1 です。食道静脈瘤は、肝硬変などによる門脈圧亢進で門脈血が胃の静脈から食道の静脈へ迂回して流れ、粘膜下の静脈が拡張したものである。
問題
食道静脈瘤について正しいのはどれか。
- 1. 食道の中下部に好発する。 ✓
- 2. 吐血はコーヒー残渣様である。
- 3. 門脈圧の低下が原因で形成される。
- 4. 治療は食道離断術が第一選択である。
- 5. 初期のものは内視鏡で観察すると赤色にみえる。
正答：1番
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この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 40%参考値
10人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）。母数が少ないため参考値です
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：1番 — 食道の中下部に好発する。
食道静脈瘤は、肝硬変などによる門脈圧亢進で門脈血が胃の静脈から食道の静脈へ迂回して流れ、粘膜下の静脈が拡張したものである。迂回路の入口に近い食道の中下部に好発する。
【各選択肢の解説】
1. 食道の中下部に好発する。（＝正答）
✅ 正しい。門脈系の左胃静脈から食道下部の静脈叢を経て奇静脈（大循環）へ流れる側副血行路ができるため、食道胃接合部から中下部に生じやすい。
✅ 正しい。門脈系の左胃静脈から食道下部の静脈叢を経て奇静脈（大循環）へ流れる側副血行路ができるため、食道胃接合部から中下部に生じやすい。
2. 吐血はコーヒー残渣様である。
❌ 誤り。正しくは、静脈瘤が破裂すると胃酸に触れる時間がないまま鮮紅色の血液を大量に吐血する。コーヒー残渣様は、血液が胃酸で黒褐色に変化した胃・十二指腸からの出血でみられる。
❌ 誤り。正しくは、静脈瘤が破裂すると胃酸に触れる時間がないまま鮮紅色の血液を大量に吐血する。コーヒー残渣様は、血液が胃酸で黒褐色に変化した胃・十二指腸からの出血でみられる。
3. 門脈圧の低下が原因で形成される。
❌ 誤り。正しくは、門脈圧の亢進が原因で、主な基礎疾患は肝硬変である。
❌ 誤り。正しくは、門脈圧の亢進が原因で、主な基礎疾患は肝硬変である。
4. 治療は食道離断術が第一選択である。
❌ 誤り。正しくは、内視鏡的治療（内視鏡的静脈瘤結紮術・内視鏡的硬化療法）が第一選択で、食道離断術などの手術は内視鏡治療で対応できない例に限られる。
❌ 誤り。正しくは、内視鏡的治療（内視鏡的静脈瘤結紮術・内視鏡的硬化療法）が第一選択で、食道離断術などの手術は内視鏡治療で対応できない例に限られる。
5. 初期のものは内視鏡で観察すると赤色にみえる。
❌ 誤り。正しくは、初期の小さな静脈瘤は白色にみえ、緊満して大きくなると青色を帯びる。静脈瘤の表面の発赤所見（red color sign）は破裂の危険が高いことを示す所見である（日本門脈圧亢進症学会 食道・胃静脈瘤内視鏡所見記載基準）。
❌ 誤り。正しくは、初期の小さな静脈瘤は白色にみえ、緊満して大きくなると青色を帯びる。静脈瘤の表面の発赤所見（red color sign）は破裂の危険が高いことを示す所見である（日本門脈圧亢進症学会 食道・胃静脈瘤内視鏡所見記載基準）。
【試験対策ポイント】
| 項目 | 食道静脈瘤 |
|---|---|
| 原因 | 門脈圧亢進（主に肝硬変） |
| 好発部位 | 食道の中下部 |
| 破裂時の吐血 | 鮮紅色・大量（コーヒー残渣様は胃・十二指腸の出血） |
| 内視鏡の色 | 初期は白色、進むと青色。発赤所見は破裂の危険 |
| 治療 | 内視鏡的結紮術・硬化療法が第一選択 |
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