第51回 作業療法士国家試験 午前 第87問
臨床医学第51回午前
第51回 作業療法士国家試験 午前 第87問（臨床医学）の正答は 4 です。アルコール性肝障害は脂肪肝→肝炎→肝線維症→肝硬変と進む。
問題
アルコール性肝障害について正しいのはどれか。
- 1. アルコール性肝炎は自覚症状に乏しい。
- 2. アルコール性脂肪肝では腹痛がみられる。
- 3. アルコール積算飲酒量と肝障害の発症率は無関係である。
- 4. アルコール性肝硬変では断酒を続けても組織病変は正常化しない。 ✓
- 5. アルコール性肝硬変では肝細胞癌の発症率が健常者の3倍以上である。
正答：4番
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この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 16.7%参考値
12人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）。母数が少ないため参考値です
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：4番 — アルコール性肝硬変では断酒を続けても組織病変は正常化しない。
アルコール性肝障害は脂肪肝→肝炎→肝線維症→肝硬変と進む。脂肪肝は断酒で元に戻るが、肝硬変は線維化と再生結節（偽小葉）によって肝臓の構造そのものが改築された状態で、断酒しても正常な組織には戻らない（不可逆）。これが本問の答えの根拠である。
【各選択肢の解説】
1. アルコール性肝炎は自覚症状に乏しい。
❌ 誤り。正しくは、アルコール性肝炎は大量飲酒をきっかけに発熱・腹痛・黄疸・肝腫大などの症状で発症することが多い。自覚症状に乏しいのはアルコール性脂肪肝である。
❌ 誤り。正しくは、アルコール性肝炎は大量飲酒をきっかけに発熱・腹痛・黄疸・肝腫大などの症状で発症することが多い。自覚症状に乏しいのはアルコール性脂肪肝である。
2. アルコール性脂肪肝では腹痛がみられる。
❌ 誤り。正しくは、アルコール性脂肪肝は多くが無症状で、健診の肝機能検査や腹部超音波で見つかる。
❌ 誤り。正しくは、アルコール性脂肪肝は多くが無症状で、健診の肝機能検査や腹部超音波で見つかる。
3. アルコール積算飲酒量と肝障害の発症率は無関係である。
❌ 誤り。正しくは、積算（生涯）飲酒量が多いほど肝障害、とくに肝硬変の発症率は高くなる。飲酒量と期間が発症を左右する。
❌ 誤り。正しくは、積算（生涯）飲酒量が多いほど肝障害、とくに肝硬変の発症率は高くなる。飲酒量と期間が発症を左右する。
4. アルコール性肝硬変では断酒を続けても組織病変は正常化しない。（＝正答）
✅ 正しい。肝細胞の壊死と線維化のくり返しで偽小葉ができた構造は元に戻らない。断酒によって肝機能や生命予後は改善するが、組織は肝硬変のまま残る。
✅ 正しい。肝細胞の壊死と線維化のくり返しで偽小葉ができた構造は元に戻らない。断酒によって肝機能や生命予後は改善するが、組織は肝硬変のまま残る。
5. アルコール性肝硬変では肝細胞癌の発症率が健常者の3倍以上である。
❌ 答えにならない。記述そのものは正しい。肝硬変は成因を問わず肝細胞癌の高危険群で、肝癌診療ガイドライン2013年版（日本肝臓学会）でも非ウイルス性の肝硬変は高危険群に挙げられている。発癌率は健常者よりはるかに高い。正しくは、設問の答えは病理の原則そのものである4番（肝硬変の構造の改変は断酒しても戻らない）で、公式正答に5番は含まれていない。
❌ 答えにならない。記述そのものは正しい。肝硬変は成因を問わず肝細胞癌の高危険群で、肝癌診療ガイドライン2013年版（日本肝臓学会）でも非ウイルス性の肝硬変は高危険群に挙げられている。発癌率は健常者よりはるかに高い。正しくは、設問の答えは病理の原則そのものである4番（肝硬変の構造の改変は断酒しても戻らない）で、公式正答に5番は含まれていない。
【試験対策ポイント】
| 段階 | 症状 | 断酒での変化 |
|---|---|---|
| 脂肪肝 | 多くは無症状 | 元に戻る |
| アルコール性肝炎 | 発熱・腹痛・黄疸など | 改善しうる |
| 肝硬変 | 進行すると黄疸・腹水・食道静脈瘤など | 組織は正常化しない（機能・予後は改善） |
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