第51回 作業療法士国家試験 午前 第92問
臨床医学第51回午前
第51回 作業療法士国家試験 午前 第92問（臨床医学）の正答は 3・5 です。脳外科的手術（血腫除去術・シャント術）により認知機能改善が期待できる「治療可能な認知症」として代表的なのが慢性硬膜下血腫と正常圧水頭症。
問題
認知症をきたす疾患で脳外科的手術によって認知機能が改善する可能性があるのはどれか。2つ選べ。
- 1. Lewy小体型認知症
- 2. 進行性核上性麻痺
- 3. 慢性硬膜下血腫 ✓
- 4. Wernicke脳症
- 5. 正常圧水頭症 ✓
正答：3・5番
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解説
■ 正答：3番・5番（複数正答）
> ⚠️ この問題は3番と5番が正答として処理されています。
■ 正答：3番・5番 — 慢性硬膜下血腫・正常圧水頭症
脳外科的手術（血腫除去術・シャント術）により認知機能改善が期待できる「治療可能な認知症」として代表的なのが慢性硬膜下血腫と正常圧水頭症。
【各選択肢の解説】
1. Lewy小体型認知症
❌ 誤り。薬物療法（コリンエステラーゼ阻害薬）は有効だが、外科的手術の適応はない。
❌ 誤り。薬物療法（コリンエステラーゼ阻害薬）は有効だが、外科的手術の適応はない。
2. 進行性核上性麻痺
❌ 誤り。有効な根本的治療なし。外科手術で改善しない。
❌ 誤り。有効な根本的治療なし。外科手術で改善しない。
3. 慢性硬膜下血腫
✅ 正しい。頭蓋内に緩徐に貯留した血腫を穿頭・ドレナージ（外科的除去）することで認知機能が劇的に改善することがある。
✅ 正しい。頭蓋内に緩徐に貯留した血腫を穿頭・ドレナージ（外科的除去）することで認知機能が劇的に改善することがある。
4. Wernicke脳症
❌ 誤り。チアミン（ビタミンB1）補充で改善する代謝性疾患。外科手術ではなく内科的治療。
❌ 誤り。チアミン（ビタミンB1）補充で改善する代謝性疾患。外科手術ではなく内科的治療。
5. 正常圧水頭症
✅ 正しい。脳脊髄液シャント術（VP/LPシャント）により歩行障害・認知機能低下・尿失禁（三徴）が改善する。
✅ 正しい。脳脊髄液シャント術（VP/LPシャント）により歩行障害・認知機能低下・尿失禁（三徴）が改善する。
【試験対策ポイント】
治療可能な認知症（Treatable Dementia）：慢性硬膜下血腫・正常圧水頭症・甲状腺機能低下症・Wernicke脳症・B12欠乏等。この中で「外科的手術で改善」に限定すると慢性硬膜下血腫・正常圧水頭症。
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