OTカコモン作業療法士国家試験 過去問・解説

第51回 作業療法士国家試験 午前 第94問

臨床医学第51回午前

第51回 作業療法士国家試験 午前 第94問（臨床医学）の正答は 2 です。突然発症の左不全片麻痺（右大脳病変を示唆）で、発症3時間のMRI拡散強調像（DWI）に右側基底核〜深部の高信号がみられる。

問題
突然の左不全片麻痺を呈して搬送された患者の発症後３時間の頭部MRIの拡散強調像（別冊No. 1）を別に示す。最も考えられるのはどれか。
第51回午前第94問 図
  1. 1. 脳出血
  2. 2. 脳梗塞 ✓
  3. 3. 脳腫瘍
  4. 4. 脳動静脈瘻
  5. 5. くも膜下出血

正答：2番

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解説
■ 正答：2番 — 脳梗塞

突然発症の左不全片麻痺（右大脳病変を示唆）で、発症3時間のMRI拡散強調像（DWI）に右側基底核〜深部の高信号がみられる。DWIは超急性期の虚血性変化（細胞性浮腫・拡散制限）を発症数十分〜数時間で高信号として捉えるため、急性期脳梗塞が最も考えられる。

【各選択肢の解説】

1. 脳出血
❌ 誤り。発症3時間でのDWI高信号は虚血を反映する所見。急性出血の評価はCTやT2*/SWIが鋭敏で、本画像所見とは合わない。
2. 脳梗塞
✅ 正しい。DWIは超急性期脳梗塞を最も早期・鋭敏に高信号として描出する。突然の片麻痺と発症3時間という経過にも合致する。
3. 脳腫瘍
❌ 誤り。腫瘍は亜急性〜慢性に進行し、突然の片麻痺で発症3時間という経過に合わない。
4. 脳動静脈瘻（奇形）
❌ 誤り。出血やシャント症状を呈することはあるが、本所見・急性片麻痺の典型像とは異なる。
5. くも膜下出血
❌ 誤り。突然の激しい頭痛が主症状で、CTでくも膜下腔の高吸収を示すのが典型。片麻痺主体・DWI高信号とは合わない。

【試験対策ポイント】

DWIは超急性期脳梗塞の検出に最も鋭敏（発症数十分〜数時間で高信号）で、CTで早期に描出されにくい虚血の早期診断に有用。出血はCT（急性期で高吸収）が第一選択。「左片麻痺＝右半球病変」の対側性、画像の左右表記（右は画像の左側）も確認する習慣をつける。ADC低下を伴うことで血管原性浮腫との鑑別ができる点も押さえる。

✍️ この解説の作成・点検

ST-Toolbox編集部（リハビリテーション領域の国家資格を持つ現役専門職が運営）が、作業療法士領域の有資格者の知見と標準的な教科書・ガイドラインに基づいて作成・点検しています。解説の下書きにはAIを活用し、人が確認・点検したうえで公開しています。

それでも誤りが残ることがあります。「おかしいな」と思ったらお問い合わせから気軽に教えてください。確認のうえ修正し、皆さんと一緒に解説を育てていきます。

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