第51回 作業療法士国家試験 午後 第6問

■ 正答：3番 — 両手で頭上の高さの棚に衣類を収納 本症例は上肢Brunnstrom法ステージⅣで、基本的な動作は可能であるが、頭上への挙上は麻痺側上肢の高度な制御が必要となり、現段階では転倒のリスクが高い。バランス保持が困難となるため、この活動は時期尚早である。 --- 【各選択肢の解説】 1. 両手を用いたループ付きタオルによる洗体 ✅ 正しい。ループ付きタオルにより麻痺側上肢も容易に操作でき、両手協調を活用した ADL訓練として適切である。 2. 立位で左手を用いたズボンの引き上げ ✅ 正しい。短下肢装具着用で屋内歩行可能な状態であり、立位でのバランスは維持できる。麻痺側下肢の機能を活かす実用的な訓練である。 3. 両手で頭上の高さの棚に衣類を収納 ❌ 誤り。頭上への上肢挙上は高度な体幹・肩甲帯制御が必要であり、Brunnstrom法ステージⅣでは不安定。立位でのバランス喪失と転倒リスクが高い。 4. 左手を用いたテーブルの雑巾がけ ✅ 正しい。テーブル高での作業であり、麻痺側上肢の実用的な機能訓練として適切。肩甲帯の安定性も高く安全である。 5. 両手を用いたたたみ ✅ 正しい。座位での両手協調動作であり、バランス喪失のリスクが少ない。認知機能障害がないため認知的難易度の調整も可能である。 --- 【試験対策ポイント】 • Brunnstrom法ステージⅣは「自動運動は困難だが自動介助運動が可能」段階、頭上挙上は高度な機能 • 脳梗塞急性期〜1か月の段階では、安全性第一で段階的な活動選択が必須 • 立位でのバランス制御能力と実用性を考慮した課題設定が重要