第51回 作業療法士国家試験 午後 第6問
作業療法治療学第51回午後
第51回 作業療法士国家試験 午後 第6問（作業療法治療学）の正答は 3 です。左片麻痺でBrunnstromステージ上肢Ⅳ・手指Ⅳは、共同運動パターンから部分的に離脱できる段階だが、随意的な分離運動はまだ不完全。
問題
65歳の男性。脳梗塞で左片麻痺となり1か月が経過した。Brunnstrom法ステージで上肢Ⅳ、手指Ⅳ、下肢Ⅳ。認知機能と感覚とに障害はない。非麻痺側上肢に機能的な問題はない。短下肢装具を用いて屋内歩行が可能。作業療法で適切でないのはどれか。
- 1. 両手を用いたループ付きタオルによる洗体
- 2. 立位で左手を用いたズボンの引き上げ
- 3. 両手で頭上の高さの棚に衣類を収納 ✓
- 4. 左手を用いたテーブルの雑巾がけ
- 5. 両手を用いたタオルたたみ
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 両手で頭上の高さの棚に衣類を収納
左片麻痺でBrunnstromステージ上肢Ⅳ・手指Ⅳは、共同運動パターンから部分的に離脱できる段階だが、随意的な分離運動はまだ不完全。頭上の棚への収納は肩関節屈曲・外転の高度な分離運動と筋力を要し、このステージでは遂行が困難かつ転倒リスクも生じる。短下肢装具使用中の立位安定性も考慮が必要。
【各選択肢の解説】
1. 両手を用いたループ付きタオルによる洗体
✅ 適切。ループ付きタオルは麻痺手でも把持しやすく、非麻痺側との協調でADL訓練として有効。
✅ 適切。ループ付きタオルは麻痺手でも把持しやすく、非麻痺側との協調でADL訓練として有効。
2. 立位で左手を用いたズボンの引き上げ
✅ 適切。下肢Ⅳで短下肢装具使用による立位保持が可能であれば、麻痺手の活用を図る意義がある。
✅ 適切。下肢Ⅳで短下肢装具使用による立位保持が可能であれば、麻痺手の活用を図る意義がある。
3. 両手で頭上の高さの棚に衣類を収納
❌ 不適切。頭上リーチは肩の高度な分離運動・筋力を要し、ステージⅣでは過剰負荷。立位バランスへの影響も大きく、この段階では適応外。
❌ 不適切。頭上リーチは肩の高度な分離運動・筋力を要し、ステージⅣでは過剰負荷。立位バランスへの影響も大きく、この段階では適応外。
4. 左手を用いたテーブルの雑巾がけ
✅ 適切。テーブル上での麻痺手押し動作はステージⅣの機能を活用した実用的訓練。
✅ 適切。テーブル上での麻痺手押し動作はステージⅣの機能を活用した実用的訓練。
5. 両手を用いたタオルたたみ
✅ 適切。座位・テーブル上の両手動作であり、麻痺手の補助手的使用として段階的に適切。
✅ 適切。座位・テーブル上の両手動作であり、麻痺手の補助手的使用として段階的に適切。
【試験対策ポイント】
Brunnstromステージ別の作業選択が頻出。Ⅳ段階は「共同運動から部分的離脱」の段階で、テーブル面での活動は可能だが高所リーチや抗重力位での精緻動作は過負荷。「適切でない」を問う問題では機能レベルを超えた活動を選ぶ。
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