第51回 作業療法士国家試験 午後 第8問
臨床医学第51回午後
第51回 作業療法士国家試験 午後 第8問（臨床医学）の正答は 1 です。肺癌の患者に嗄声が徐々に出てきたとき、まず考えるのは腫瘍やリンパ節転移による反回神経の圧迫・浸潤である。
問題
70歳の男性。肺癌末期だが意識は清明で四肢筋力も保たれている。感覚障害や四肢の浮腫もない。最近徐々に嗄声が出現した。原因として最も考えられるのはどれか。
- 1. 反回神経麻痺 ✓
- 2. Raynaud現象
- 3. Pancoast腫瘍
- 4. 上大静脈症候群
- 5. Lambert-Eaton症候群
正答：1番
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この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 57.1%参考値
14人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）。母数が少ないため参考値です
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：1番 — 反回神経麻痺
肺癌の患者に嗄声が徐々に出てきたとき、まず考えるのは腫瘍やリンパ節転移による反回神経の圧迫・浸潤である。問題文の「四肢筋力が保たれる」「感覚障害・浮腫がない」は、他の選択肢を外すための手がかりになっている。
【各選択肢の解説】
1. 反回神経麻痺
✅ 正しい。反回神経は迷走神経の枝で、輪状甲状筋を除く内喉頭筋を支配し、声帯を動かす。麻痺すると声帯が動かず声門がきちんと閉じないため嗄声になる。左は大動脈弓、右は鎖骨下動脈を回って上行し、特に左は縦隔を長く走るため肺癌・縦隔リンパ節転移で障害されやすい。
✅ 正しい。反回神経は迷走神経の枝で、輪状甲状筋を除く内喉頭筋を支配し、声帯を動かす。麻痺すると声帯が動かず声門がきちんと閉じないため嗄声になる。左は大動脈弓、右は鎖骨下動脈を回って上行し、特に左は縦隔を長く走るため肺癌・縦隔リンパ節転移で障害されやすい。
2. Raynaud現象
❌ 誤り。寒冷や緊張で手指の血管が攣縮し、指が白→紫→赤と色が変わる現象である。正しくは膠原病などでみられる末梢循環の症状で、声の異常は起こさない。
❌ 誤り。寒冷や緊張で手指の血管が攣縮し、指が白→紫→赤と色が変わる現象である。正しくは膠原病などでみられる末梢循環の症状で、声の異常は起こさない。
3. Pancoast腫瘍
❌ 誤り。肺尖部の腫瘍で、腕神経叢を侵して上肢の痛み・しびれ・筋力低下を、交感神経を侵してHorner症候群を起こす。正しくは上肢の感覚・筋力の障害が中心の病型で、本例の「感覚障害がなく筋力も保たれる」と合わない。
❌ 誤り。肺尖部の腫瘍で、腕神経叢を侵して上肢の痛み・しびれ・筋力低下を、交感神経を侵してHorner症候群を起こす。正しくは上肢の感覚・筋力の障害が中心の病型で、本例の「感覚障害がなく筋力も保たれる」と合わない。
4. 上大静脈症候群
❌ 誤り。腫瘍が上大静脈を圧迫し、還流が滞る病態である。正しくは顔面・頸部・上肢の浮腫や頸静脈の怒張が主症状で、本例の「浮腫がない」と合わない。
❌ 誤り。腫瘍が上大静脈を圧迫し、還流が滞る病態である。正しくは顔面・頸部・上肢の浮腫や頸静脈の怒張が主症状で、本例の「浮腫がない」と合わない。
5. Lambert-Eaton症候群
❌ 誤り。主に肺小細胞癌に伴う傍腫瘍症候群で、神経終末からのアセチルコリン放出が障害される。正しくは近位筋優位の筋力低下が主症状で、本例の「四肢筋力が保たれる」と合わない。
❌ 誤り。主に肺小細胞癌に伴う傍腫瘍症候群で、神経終末からのアセチルコリン放出が障害される。正しくは近位筋優位の筋力低下が主症状で、本例の「四肢筋力が保たれる」と合わない。
【試験対策ポイント】
| 肺癌に伴う病態 | 主な症状 |
|---|---|
| 反回神経麻痺 | 嗄声・誤嚥 |
| Pancoast腫瘍 | 上肢の痛み・しびれ・筋力低下、Horner症候群 |
| 上大静脈症候群 | 顔面・上肢の浮腫、頸静脈怒張 |
| Lambert-Eaton症候群 | 近位筋の筋力低下（反復で一時的に改善） |
- 症例文の「〜はない」は、それぞれの選択肢を消すための材料として読む
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