第51回 作業療法士国家試験 午後 第10問
人間発達学第51回午後
第51回 作業療法士国家試験 午後 第10問（人間発達学）の正答は 4 です。痙直型は錐体路（上位運動ニューロン）の障害による痙縮が主体で、伸張反射が亢進する。
問題
5歳の男児。脳性麻痺。麻痺のタイプは痙直型両麻痺であり、図のように両手支持なしで座ることができる。
この児で予想される所見はどれか。
- 1. 鉛管様現象陽性
- 2. 膝蓋腱反射減弱
- 3. Galant反射陽性
- 4. 足クローヌス陽性 ✓
- 5. 非対称性緊張性頸反射陰性
正答：4番
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この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 45%参考値
20人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）。母数が少ないため参考値です
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：4番 — 足クローヌス陽性
痙直型は錐体路（上位運動ニューロン）の障害による痙縮が主体で、伸張反射が亢進する。したがって深部腱反射の亢進やクローヌスが予想される。図の児は手の支えなしで座れており、原始反射が強く残る重度の状態ではない。
【各選択肢の解説】
1. 鉛管様現象陽性
❌ 誤り。鉛管様現象は他動運動の全範囲で一様な抵抗が続く固縮で、錐体外路（大脳基底核）障害の所見である。正しくは痙直型でみられるのは、速く動かすほど抵抗が強く途中で急に抜ける折りたたみナイフ現象である。
❌ 誤り。鉛管様現象は他動運動の全範囲で一様な抵抗が続く固縮で、錐体外路（大脳基底核）障害の所見である。正しくは痙直型でみられるのは、速く動かすほど抵抗が強く途中で急に抜ける折りたたみナイフ現象である。
2. 膝蓋腱反射減弱
❌ 誤り。上位運動ニューロン障害では腱反射が亢進する。正しくは痙直型では膝蓋腱反射は亢進し、減弱は末梢神経・前角細胞など下位運動ニューロンの障害でみられる。
❌ 誤り。上位運動ニューロン障害では腱反射が亢進する。正しくは痙直型では膝蓋腱反射は亢進し、減弱は末梢神経・前角細胞など下位運動ニューロンの障害でみられる。
3. Galant反射陽性
❌ 誤り。Galant反射は脊柱の脇をこすると体幹がその側へ曲がる原始反射で、乳児期早期に消える。正しくは手の支えなしで座位をとれる5歳児では消えているのが予想され、残存は座位保持を妨げる。
❌ 誤り。Galant反射は脊柱の脇をこすると体幹がその側へ曲がる原始反射で、乳児期早期に消える。正しくは手の支えなしで座位をとれる5歳児では消えているのが予想され、残存は座位保持を妨げる。
4. 足クローヌス陽性
✅ 正しい。足関節を急に背屈させて保つと、下腿三頭筋の伸張反射がくり返し起きて足が律動的に動く。伸張反射の亢進そのものを示す所見で、痙直型の典型である。
✅ 正しい。足関節を急に背屈させて保つと、下腿三頭筋の伸張反射がくり返し起きて足が律動的に動く。伸張反射の亢進そのものを示す所見で、痙直型の典型である。
5. 非対称性緊張性頸反射陰性
❌ 誤り。「陰性」は反射が統合されて消えている正常の状態を指し、痙直型両麻痺という型から導かれる所見ではない（残存の有無は障害の重さで変わる）。正しくは、痙直型で予想される所見は錐体路障害による伸張反射の亢進を示す足クローヌス陽性・腱反射亢進である。
❌ 誤り。「陰性」は反射が統合されて消えている正常の状態を指し、痙直型両麻痺という型から導かれる所見ではない（残存の有無は障害の重さで変わる）。正しくは、痙直型で予想される所見は錐体路障害による伸張反射の亢進を示す足クローヌス陽性・腱反射亢進である。
【試験対策ポイント】
| 痙縮（痙直型） | 固縮 | |
|---|---|---|
| 障害部位 | 錐体路 | 錐体外路（大脳基底核） |
| 抵抗 | 速度依存・折りたたみナイフ現象 | 速度に関係なく一様・鉛管様／歯車様 |
| 腱反射 | 亢進 | 著変なし |
| クローヌス | 出やすい | 出ない |
- 脳性麻痺は型が分かれば筋緊張の所見が決まる：痙直型＝痙縮・腱反射亢進・クローヌス
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