第51回 作業療法士国家試験 午後 第15問

■ 正答：4番 — 手洗い行動を見守りながら作業復帰を待つ。 本症例は強迫性障害（OCD）であり、強制的に行動を中断・制限すると不安が増強し症状が悪化するため、認知行動療法の原則に基づき、行動への急激な介入を避けて段階的なアプローチが必要です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 手を汚す作業に参加を促す。 ❌ 誤り。強迫行動を制限・制御しようとすると不安が増強し、反発や症状悪化につながります。本症例の「やめさせると反発して暴言を吐く」という経過がこれを示しています。 2. 作業療法をしばらく中断する。 ❌ 誤り。治療からの回避はOCDの治療方針に反し、むしろ症状の強化と生活機能のさらなる低下をもたらします。 3. なぜ手洗いをしてしまうのか話し合う。 ❌ 誤り。強迫思考に焦点を当てた認知的アプローチだけでは不十分であり、認知行動療法では「曝露反応妨害法」で行動変容を優先します。 4. 手洗い行動を見守りながら作業復帰を待つ。 ✅ 正しい。強迫行動を受容しつつ、段階的に不安に曝露させ、自然な不安低減（馴化）を促す認知行動療法の原則に合致した対応です。 5. 手洗い行動が出たときに水道の蛇口を閉める。 ❌ 誤り。強迫行動を強制的に制限する対応は、不安増強と治療関係の悪化を招きます。 --- 【試験対策ポイント】 • 強迫性障害の治療は「曝露反応妨害法」（ERP）が標準治療 • 強迫行動への強制的介入は症状悪化の引き金となる • 作業療法では「見守り」と「段階的な作業復帰」が基本方針