第51回 作業療法士国家試験 午後 第15問
臨床心理学第51回午後
第51回 作業療法士国家試験 午後 第15問（臨床心理学）の正答は 4 です。強迫性障害への対応は、行動を強制的に止めたり直接的に介入したりすることで不安が増大し逆効果となる。
問題
16歳の女子。６か月前から特にきっかけはないのに次第に手洗いと入浴の時間が長くなった。１か月前から手洗いに１時間半以上を使う状況となり、自分でもおかしいと感じるようになった。母親が途中でやめさせると余計に不安になり、最近ではやめさせようとすると反発して暴言を吐くようになった。そのため父親が本人を説得して精神科を受診した。作業療法中にたびたび手洗いを続けている。対応として最も適切なのはどれか。
- 1. 手を汚す作業に参加を促す。
- 2. 作業療法をしばらく中断する。
- 3. なぜ手洗いをしてしまうのか話し合う。
- 4. 手洗い行動を見守りながら作業復帰を待つ。 ✓
- 5. 手洗い行動が出たときに水道の蛇口を閉める。
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 手洗い行動を見守りながら作業復帰を待つ。
強迫性障害への対応は、行動を強制的に止めたり直接的に介入したりすることで不安が増大し逆効果となる。見守りながら安心・安全な環境を保ち、患者が自発的に戻るのを待つ姿勢が導入期では適切。
【各選択肢の解説】
1. 手を汚す作業に参加を促す。
❌ 不適切。曝露反応妨害法（ERP）は専門的な認知行動療法の枠組みで行うもので、OT場面での唐突な実施は不安を増大させる。
❌ 不適切。曝露反応妨害法（ERP）は専門的な認知行動療法の枠組みで行うもので、OT場面での唐突な実施は不安を増大させる。
2. 作業療法をしばらく中断する。
❌ 不適切。中断は治療関係・継続性を損なう。
❌ 不適切。中断は治療関係・継続性を損なう。
3. なぜ手洗いをしてしまうのか話し合う。
❌ 不適切。洞察を求める介入は強迫症状の初期対応として適切でなく、むしろ反芻を強化しうる。
❌ 不適切。洞察を求める介入は強迫症状の初期対応として適切でなく、むしろ反芻を強化しうる。
4. 手洗い行動を見守りながら作業復帰を待つ。
✅ 正しい。強制せず、安全な関係の中で自然な作業への復帰を待つ。受容的・支持的アプローチが基本。
✅ 正しい。強制せず、安全な関係の中で自然な作業への復帰を待つ。受容的・支持的アプローチが基本。
5. 手洗い行動が出たときに水道の蛇口を閉める。
❌ 不適切。強制的な行動阻止は不安を著しく増大させ、治療関係を損なう。
❌ 不適切。強制的な行動阻止は不安を著しく増大させ、治療関係を損なう。
【試験対策ポイント】
強迫性障害へのOT場面での対応原則：①強制・制止しない、②批判しない、③見守り・待機の姿勢。ERPは専門的CBTとして別途行われるもので、OT場面で突発的に実施するものではない。
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