第51回 作業療法士国家試験 午後 第18問
臨床心理学第51回午後
第51回 作業療法士国家試験 午後 第18問（臨床心理学）の正答は 5 です。ACT（包括型地域生活支援）の対象は重症精神障害者で、治療への抵抗・病識欠如がある急性期〜慢性期の患者。
問題
16歳の女子。約6か月前から、壁に向かってぶつぶつと独りで話をしている。悪口が聞こえる、と周囲を怖がる様子がみられ、学校に行かず自宅に閉じこもることが多くなった。両親に説得されて病院を受診したが、自分は病気ではないと治療に抵抗するため、ACT〈Assertive Community Treatment〉による訪問が開始された。この患者に優先すべきなのはどれか。
- 1. SSTを実施する。
- 2. 復学に向けた検討を行う。
- 3. 治療の必要性を納得させる。
- 4. 集団心理教育プログラムを行う。
- 5. 患者の興味を話題にして関係性を築く。 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 患者の興味を話題にして関係性を築く。
ACT（包括型地域生活支援）の対象は重症精神障害者で、治療への抵抗・病識欠如がある急性期〜慢性期の患者。初期対応の最優先事項は信頼関係の構築であり、治療の強制・押しつけは禁忌。
【各選択肢の解説】
1. SSTを実施する。
❌ 不適切。病識がなく、関係もできていない段階でSSTは時期尚早。
❌ 不適切。病識がなく、関係もできていない段階でSSTは時期尚早。
2. 復学に向けた検討を行う。
❌ 不適切。急性期・治療抵抗のある段階での将来計画は負担になる。
❌ 不適切。急性期・治療抵抗のある段階での将来計画は負担になる。
3. 治療の必要性を納得させる。
❌ 不適切。強引な説得は抵抗を強め、関係構築を妨げる。
❌ 不適切。強引な説得は抵抗を強め、関係構築を妨げる。
4. 集団心理教育プログラムを行う。
❌ 不適切。集団プログラムへの参加は関係形成後に段階的に実施する。
❌ 不適切。集団プログラムへの参加は関係形成後に段階的に実施する。
5. 患者の興味を話題にして関係性を築く。
✅ 正しい。ACTの初期介入として、患者の関心・強みを入口に関係性を構築することが最優先。治療は関係の上に成立する。
✅ 正しい。ACTの初期介入として、患者の関心・強みを入口に関係性を構築することが最優先。治療は関係の上に成立する。
【試験対策ポイント】
ACTの原則：地域での生活支援・多職種チーム・24時間対応・アウトリーチ。訪問初期では関係構築（ラポール形成）が先決で、治療・支援の内容は後次。「ストレングスモデル」的な関わりが基本姿勢。
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