第51回 作業療法士国家試験 午後 第18問

■ 正答：5番 — 患者の興味を話題にして関係性を築く。 治療拒否の状態にある患者に対して、ACTの初期段階で最優先すべきは「治療的関係の構築」です。患者が病気を認識しておらず治療に抵抗している段階では、まず信頼関係を形成することが、その後の治療介入の基盤となります。 --- 【各選択肢の解説】 1. SSTを実施する。 ❌ 誤り。社会生活技能訓練は、患者が治療に同意し、ある程度の病識を持った段階で実施される介入です。現段階では時期尚早です。 2. 復学に向けた検討を行う。 ❌ 誤り。学校復帰は長期的な治療目標ですが、現在の急性期症状や治療拒否の状況では優先度が低く、患者の負担になる可能性があります。 3. 治療の必要性を納得させる。 ❌ 誤り。説得的アプローチは、治療拒否の強い患者ではしばしば抵抗を増強させます。段階的な関係構築を経てから、動機づけを高める方がより効果的です。 4. 集団心理教育プログラムを行う。 ❌ 誤り。心理教育は、患者が治療関係に入った後の介入であり、初期段階では不適切です。 5. 患者の興味を話題にして関係性を築く。 ✅ 正しい。ACTの基本原則は「アウトリーチと関係構築」です。治療拒否患者に対しては、患者のペースを尊重し、興味・関心を話題にすることで信頼関係を形成し、段階的に治療への動機づけを高める手法が有効です。 --- 【試験対策ポイント】 ・ACT（包括的地域精神保健ケア）の初期段階は「治療的関係の構築」が最優先 ・治療拒否患者への対応は説得的アプローチより「患者のペース尊重」が効果的 ・段階的介入：関係構築→動機づけ→治療→スキル訓練→社会復帰支援の順序