第51回 作業療法士国家試験 午後 第18問
臨床心理学第51回午後
第51回 作業療法士国家試験 午後 第18問（臨床心理学）の正答は 5 です。本例は幻聴・被害妄想があるが「病気ではない」と治療を拒み、そのために訪問型のACT（包括型地域生活支援プログラム）が始まった。
問題
16歳の女子。約6か月前から、壁に向かってぶつぶつと独りで話をしている。悪口が聞こえる、と周囲を怖がる様子がみられ、学校に行かず自宅に閉じこもることが多くなった。両親に説得されて病院を受診したが、自分は病気ではないと治療に抵抗するため、ACT〈Assertive Community Treatment〉による訪問が開始された。この患者に優先すべきなのはどれか。
- 1. SSTを実施する。
- 2. 復学に向けた検討を行う。
- 3. 治療の必要性を納得させる。
- 4. 集団心理教育プログラムを行う。
- 5. 患者の興味を話題にして関係性を築く。 ✓
正答：5番
次の問題から答えを隠して1問ずつ出題。答えはアプリの学習記録に残ります（登録不要） — 弱点分析・成績グラフはアプリで
この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 85.7%参考値
14人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）。母数が少ないため参考値です
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：5番 — 患者の興味を話題にして関係性を築く。
本例は幻聴・被害妄想があるが「病気ではない」と治療を拒み、そのために訪問型のACT（包括型地域生活支援プログラム）が始まった。訪問を受け入れてもらうことが最初の課題であり、本人の興味のある話題から関係を築くことを優先する。
【各選択肢の解説】
1. SSTを実施する。
❌ 誤り。SST（社会生活技能訓練）は本人が練習の目的に同意して参加するもので、治療を拒んでいる段階では成り立たない。正しくは関係ができて本人の目標が見えてから導入する。
❌ 誤り。SST（社会生活技能訓練）は本人が練習の目的に同意して参加するもので、治療を拒んでいる段階では成り立たない。正しくは関係ができて本人の目標が見えてから導入する。
2. 復学に向けた検討を行う。
❌ 誤り。幻聴や被害妄想があり、自宅に閉じこもっている段階である。正しくは関係づくりと症状の安定を先にし、復学は本人の希望を聞きながら後で扱う。
❌ 誤り。幻聴や被害妄想があり、自宅に閉じこもっている段階である。正しくは関係づくりと症状の安定を先にし、復学は本人の希望を聞きながら後で扱う。
3. 治療の必要性を納得させる。
❌ 誤り。病識がない人に説得を重ねると反発を招き、訪問そのものを拒まれやすい。正しくは関係を築いたうえで、本人の困りごと（怖さ・眠れないなど）から治療につなげていく。
❌ 誤り。病識がない人に説得を重ねると反発を招き、訪問そのものを拒まれやすい。正しくは関係を築いたうえで、本人の困りごと（怖さ・眠れないなど）から治療につなげていく。
4. 集団心理教育プログラムを行う。
❌ 誤り。人の声を怖がり閉じこもっている本人に集団の場は負担が大きく、心理教育も病気と認めていない段階では受け入れにくい。正しくは個別の訪問で関係をつくった後に検討する。
❌ 誤り。人の声を怖がり閉じこもっている本人に集団の場は負担が大きく、心理教育も病気と認めていない段階では受け入れにくい。正しくは個別の訪問で関係をつくった後に検討する。
5. 患者の興味を話題にして関係性を築く。
✅ 正しい。本人の関心のあることを話題にすると、訪問者を「病気扱いしに来る人」でなく話のできる相手として受け入れやすくなる。この関係が、後の治療や生活支援の土台になる。
✅ 正しい。本人の関心のあることを話題にすると、訪問者を「病気扱いしに来る人」でなく話のできる相手として受け入れやすくなる。この関係が、後の治療や生活支援の土台になる。
【試験対策ポイント】
ACT（Assertive Community Treatment）
- 対象：重い精神障害があり、通常の外来治療につながりにくい人
- 多職種チームが自宅などへ訪問し、24時間体制で治療と生活支援を一体に行う
- 初期は関係づくりが最優先。説得や集団プログラムより、本人の関心・強みから入る
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