第51回 作業療法士国家試験 午後 第46問
作業療法治療学第51回午後
第51回 作業療法士国家試験 午後 第46問（作業療法治療学）の正答は 2 です。転換性障害（機能神経症状症）は心理的葛藤が身体症状（麻痺・歩行障害等）に転換されたもの。
問題
転換性障害のため歩行障害がみられる患者への作業療法で優先すべきなのはどれか。
- 1. 住宅環境の整備を進める。
- 2. 廃用性機能障害を予防する。 ✓
- 3. 無意識の葛藤についての洞察を促す。
- 4. 難易度の高い作業への挑戦を勧める。
- 5. 器質的な原因との矛盾点に直面させる。
正答：2番
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解説
■ 正答：2番 — 廃用性機能障害を予防する。
転換性障害（機能神経症状症）は心理的葛藤が身体症状（麻痺・歩行障害等）に転換されたもの。症状自体への直接介入より、廃用予防・生活機能の維持がOTの優先課題。
【各選択肢の解説】
1. 住宅環境の整備を進める。
❌ 転換性障害は器質的損傷がなく、環境整備の前に機能回復が期待できる。早期の環境整備は「障害の固定化」を促しうる。
❌ 転換性障害は器質的損傷がなく、環境整備の前に機能回復が期待できる。早期の環境整備は「障害の固定化」を促しうる。
2. 廃用性機能障害を予防する。
✅ 正しい。歩行障害があっても適切な活動量を維持し、廃用（筋萎縮・関節拘縮）を防ぐことが優先。
✅ 正しい。歩行障害があっても適切な活動量を維持し、廃用（筋萎縮・関節拘縮）を防ぐことが優先。
3. 無意識の葛藤についての洞察を促す。
❌ 洞察療法は精神療法の領域。OTが直接行う介入ではなく、かつ唐突な洞察促進は防衛機制の崩壊をまねくリスクがある。
❌ 洞察療法は精神療法の領域。OTが直接行う介入ではなく、かつ唐突な洞察促進は防衛機制の崩壊をまねくリスクがある。
4. 難易度の高い作業への挑戦を勧める。
❌ 過負荷は症状悪化・不安増大のリスク。段階的アプローチが基本。
❌ 過負荷は症状悪化・不安増大のリスク。段階的アプローチが基本。
5. 器質的な原因との矛盾点に直面させる。
❌ 直面化は転換性障害患者に対して強い心理的ストレスを与え、症状増悪・治療関係の崩壊を招く。
❌ 直面化は転換性障害患者に対して強い心理的ストレスを与え、症状増悪・治療関係の崩壊を招く。
【試験対策ポイント】
転換性障害のOT原則：症状への直接言及を避け・廃用予防・段階的活動。「矛盾を指摘する」「無理に症状を直させる」は禁忌。身体症状に対して「否定も強調もしない」姿勢が基本。
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