第51回 作業療法士国家試験 午後 第77問
臨床医学第51回午後
第51回 作業療法士国家試験 午後 第77問（臨床医学）の正答は 4 です。深い熱傷では皮膚の痛覚の神経終末まで壊れるため、痛みはかえって弱い（Ⅲ度では無痛）。
問題
重症熱傷について誤っているのはどれか。
- 1. イレウスを起こしやすい。
- 2. 胃十二指腸潰瘍を起こしやすい。
- 3. 気道熱傷時は窒息の危険が高い。
- 4. 熱傷深度が深いほど疼痛が強い。 ✓
- 5. 受傷直後は循環血液量が減少する。
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 熱傷深度が深いほど疼痛が強い。
深い熱傷では皮膚の痛覚の神経終末まで壊れるため、痛みはかえって弱い（Ⅲ度では無痛）。痛みが最も強いのは神経終末が残って刺激されている浅い熱傷。
【各選択肢の解説】
1. イレウスを起こしやすい。
✅ 正しい。重症熱傷では循環血液量の減少や全身の侵襲で腸管の動きが止まり、麻痺性イレウスを起こしやすい。
✅ 正しい。重症熱傷では循環血液量の減少や全身の侵襲で腸管の動きが止まり、麻痺性イレウスを起こしやすい。
2. 胃十二指腸潰瘍を起こしやすい。
✅ 正しい。重症熱傷では強いストレスと胃粘膜の血流低下で急性の潰瘍を生じやすい（カーリング潰瘍）。
✅ 正しい。重症熱傷では強いストレスと胃粘膜の血流低下で急性の潰瘍を生じやすい（カーリング潰瘍）。
3. 気道熱傷時は窒息の危険が高い。
✅ 正しい。熱や煙で気道の粘膜がむくみ、気道が狭くなって詰まる危険がある。そのため気道熱傷では早めの気道確保が必要になる。
✅ 正しい。熱や煙で気道の粘膜がむくみ、気道が狭くなって詰まる危険がある。そのため気道熱傷では早めの気道確保が必要になる。
4. 熱傷深度が深いほど疼痛が強い。
❌ 誤り（＝正答）。深さと痛みは比例しない。正しくは、浅達性Ⅱ度で疼痛が最も強く、深達性Ⅱ度では痛覚が鈍り、Ⅲ度では無痛になる。
❌ 誤り（＝正答）。深さと痛みは比例しない。正しくは、浅達性Ⅱ度で疼痛が最も強く、深達性Ⅱ度では痛覚が鈍り、Ⅲ度では無痛になる。
5. 受傷直後は循環血液量が減少する。
✅ 正しい。受傷後早期は血管の透過性が高まり、血漿が血管外へ漏れ出すため循環血液量が減り、ショック（熱傷ショック）を起こしうる。
✅ 正しい。受傷後早期は血管の透過性が高まり、血漿が血管外へ漏れ出すため循環血液量が減り、ショック（熱傷ショック）を起こしうる。
【試験対策ポイント】
| 深度 | 損傷の深さ | 痛み |
|---|---|---|
| Ⅰ度 | 表皮 | あり |
| 浅達性Ⅱ度 | 真皮の浅い層 | 強い |
| 深達性Ⅱ度 | 真皮の深い層 | 鈍い |
| Ⅲ度 | 皮膚の全層 | なし |
重症熱傷の合併症：熱傷ショック（早期）・気道熱傷による窒息・麻痺性イレウス・カーリング潰瘍・感染。
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