第51回 作業療法士国家試験 午後 第89問
臨床医学第51回午後
第51回 作業療法士国家試験 午後 第89問（臨床医学）の正答は 4 です。Guillain-Barré症候群（GBS）では、髄液の蛋白が上昇するのに細胞数は正常という蛋白細胞解離がみられる。
問題
Guillain-Barré症候群について正しいのはどれか。
- 1. 高頻度に再発する。
- 2. 痙性麻痺が中核症状である。
- 3. 運動麻痺は一側性に進行する。
- 4. 髄液に異常所見が認められる。 ✓
- 5. ステロイドパルス療法が有効である。
正答：4番
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この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 62.5%参考値
16人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）。母数が少ないため参考値です
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：4番 — 髄液に異常所見が認められる。
Guillain-Barré症候群（GBS）では、髄液の蛋白が上昇するのに細胞数は正常という蛋白細胞解離がみられる。神経根の炎症で蛋白が髄液に漏れ出るが、感染症のような細胞増多は起こらないためである。
【各選択肢の解説】
1. 高頻度に再発する。
❌ 誤り。正しくは、GBSは多くが単相性の経過で、ピークを過ぎると回復に向かい、再発はまれである。再発・寛解や慢性進行を示すのは慢性炎症性脱髄性多発根ニューロパチー（CIDP）である。
❌ 誤り。正しくは、GBSは多くが単相性の経過で、ピークを過ぎると回復に向かい、再発はまれである。再発・寛解や慢性進行を示すのは慢性炎症性脱髄性多発根ニューロパチー（CIDP）である。
2. 痙性麻痺が中核症状である。
❌ 誤り。正しくは、末梢神経の障害なので弛緩性麻痺となり、腱反射は低下・消失する。痙性麻痺は上位運動ニューロン障害の所見である。
❌ 誤り。正しくは、末梢神経の障害なので弛緩性麻痺となり、腱反射は低下・消失する。痙性麻痺は上位運動ニューロン障害の所見である。
3. 運動麻痺は一側性に進行する。
❌ 誤り。正しくは、左右対称性の四肢の筋力低下で、下肢から上行して進行することが多い。重症例では呼吸筋や脳神経（顔面神経麻痺など）にも及ぶ。
❌ 誤り。正しくは、左右対称性の四肢の筋力低下で、下肢から上行して進行することが多い。重症例では呼吸筋や脳神経（顔面神経麻痺など）にも及ぶ。
4. 髄液に異常所見が認められる。
✅ 正しい。発症から時間がたつと髄液蛋白が上昇し、細胞数は正常にとどまる（蛋白細胞解離）。発症早期には蛋白が正常のこともある。
✅ 正しい。発症から時間がたつと髄液蛋白が上昇し、細胞数は正常にとどまる（蛋白細胞解離）。発症早期には蛋白が正常のこともある。
5. ステロイドパルス療法が有効である。
❌ 誤り。正しくは、副腎皮質ステロイド単独では有効性が示されておらず、免疫グロブリン大量静注療法（IVIg）と血漿浄化療法が有効な治療である（日本神経学会 ギラン・バレー症候群診療ガイドライン 2013）。
❌ 誤り。正しくは、副腎皮質ステロイド単独では有効性が示されておらず、免疫グロブリン大量静注療法（IVIg）と血漿浄化療法が有効な治療である（日本神経学会 ギラン・バレー症候群診療ガイドライン 2013）。
【試験対策ポイント】
| GBS | CIDP | |
|---|---|---|
| 経過 | 急性・単相性 | 慢性・再発または進行 |
| 麻痺 | 左右対称の弛緩性麻痺・腱反射消失 | 同左 |
| 髄液 | 蛋白細胞解離 | 蛋白細胞解離 |
| ステロイド | 単独では無効 | 有効 |
先行感染（Campylobacter jejuni など）の1〜2週後に発症するのが典型。
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