OTカコモン作業療法士国家試験 過去問・解説

第51回 作業療法士国家試験 午後 第90問

臨床医学第51回午後

第51回 作業療法士国家試験 午後 第90問（臨床医学）の正答は 3 です。COPDの急性増悪では、気道閉塞の悪化と呼吸筋疲労で肺胞換気量が減るため、酸素が取り込めず（PaO2低下）、二酸化炭素も吐き出せない（PaCO2上昇）。

問題
慢性閉塞性肺疾患の急性増悪時の動脈血ガス分析の所見はどれか。
  1. 1. 酸素分圧低下、二酸化炭素分圧低下
  2. 2. 酸素分圧低下、二酸化炭素分圧正常
  3. 3. 酸素分圧低下、二酸化炭素分圧上昇 ✓
  4. 4. 酸素分圧正常、二酸化炭素分圧低下
  5. 5. 酸素分圧正常、二酸化炭素分圧上昇

正答：3番

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この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）

初回正答率 57.9%参考値

19人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）。母数が少ないため参考値です

同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。

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解説
■ 正答：3番 — 酸素分圧低下、二酸化炭素分圧上昇

COPDの急性増悪では、気道閉塞の悪化と呼吸筋疲労で肺胞換気量が減るため、酸素が取り込めず（PaO2低下）、二酸化炭素も吐き出せない（PaCO2上昇）。これがⅡ型呼吸不全である。

【各選択肢の解説】

1. 酸素分圧低下、二酸化炭素分圧低下
❌ 誤り。正しくは、低酸素に反応して過換気になっている状態（肺炎・間質性肺炎の初期、肺塞栓など）でみられる組み合わせで、COPD増悪ではPaCO2は上昇する。
2. 酸素分圧低下、二酸化炭素分圧正常
❌ 誤り。正しくは、PaCO2が上昇しないⅠ型呼吸不全の形で、COPD増悪では換気が足りないためPaCO2は上昇する。
3. 酸素分圧低下、二酸化炭素分圧上昇
✅ 正しい。肺胞低換気では酸素の取り込みと二酸化炭素の排出が同時に落ちるため、両者が逆向きに動く。PaCO2の上昇は呼吸性アシドーシスを伴う。
4. 酸素分圧正常、二酸化炭素分圧低下
❌ 誤り。正しくは、ガス交換に異常のない過換気（過換気症候群など）の組み合わせで、COPD増悪ではPaO2は低下し、PaCO2は上昇する。
5. 酸素分圧正常、二酸化炭素分圧上昇
❌ 誤り。正しくは、COPD増悪で室内気を吸っている状態では、換気が減ればPaCO2の上昇と同時にPaO2も低下する。PaO2が正常にとどまる形にはならない。

【試験対策ポイント】

呼吸不全の定義（厚生省特定疾患呼吸不全調査研究班 1981）：室内気吸入時のPaO2 ≦ 60 Torr。

型PaCO2主なしくみ例
Ⅰ型≦45 Torr換気血流比不均等・拡散障害間質性肺炎・肺炎
Ⅱ型＞45 Torr肺胞低換気COPD増悪・神経筋疾患

Ⅱ型に高濃度の酸素を投与するとCO2ナルコーシスの危険がある。

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