第51回 作業療法士国家試験 午後 第95問
臨床医学第51回午後
第51回 作業療法士国家試験 午後 第95問（臨床医学）の正答は 2 です。胸部CTで矢印（右側）は胸腔内の均一な高吸収域（白い弧状の陰影）を指している。
問題
胸部CT（別冊No. 3）を別に示す。矢印の所見はどれか。
- 1. 肺炎
- 2. 胸水 ✓
- 3. 肺癌
- 4. 肺塞栓
- 5. 心嚢液貯留
正答：2番
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解説
■ 正答：2番 — 胸水
胸部CTで矢印（右側）は胸腔内の均一な高吸収域（白い弧状の陰影）を指している。これは胸腔内に液体が貯留した胸水の所見であり、重力方向（背側）に沿った三日月状の液体貯留として認められる。
【各選択肢の解説】
1. 肺炎
❌ 誤り。肺炎はすりガラス陰影（GGO）やコンソリデーション（浸潤影）として肺実質内に認められる。胸腔内の均一な液体様陰影とは異なる。
❌ 誤り。肺炎はすりガラス陰影（GGO）やコンソリデーション（浸潤影）として肺実質内に認められる。胸腔内の均一な液体様陰影とは異なる。
2. 胸水
✅ 正しい。胸腔内の弧状・三日月状の均一な高吸収陰影（水濃度）は胸水に特徴的な所見。矢印は右側胸腔後部の液体貯留を示している。
✅ 正しい。胸腔内の弧状・三日月状の均一な高吸収陰影（水濃度）は胸水に特徴的な所見。矢印は右側胸腔後部の液体貯留を示している。
3. 肺癌
❌ 誤り。肺癌は肺実質内の結節・腫瘤影や不整形陰影として認められる。胸腔内の液体貯留とは形態が異なる（ただし肺癌に伴う胸水は別に合併することはある）。
❌ 誤り。肺癌は肺実質内の結節・腫瘤影や不整形陰影として認められる。胸腔内の液体貯留とは形態が異なる（ただし肺癌に伴う胸水は別に合併することはある）。
4. 肺塞栓
❌ 誤り。肺塞栓はCT肺動脈造影（CTPA）での肺動脈内の充填欠損として診断される。単純CTや胸水様陰影では判断できない。
❌ 誤り。肺塞栓はCT肺動脈造影（CTPA）での肺動脈内の充填欠損として診断される。単純CTや胸水様陰影では判断できない。
5. 心嚢液貯留
❌ 誤り。心嚢液貯留は心臓を取り囲む心膜腔に液体が貯留するもので、心臓周囲の低吸収域として認められる。矢印の部位（右側胸腔）とは解剖学的に異なる。
❌ 誤り。心嚢液貯留は心臓を取り囲む心膜腔に液体が貯留するもので、心臓周囲の低吸収域として認められる。矢印の部位（右側胸腔）とは解剖学的に異なる。
【試験対策ポイント】
胸部CTの主要所見の鑑別
| 所見 | 位置・形態 | 代表疾患 |
|---|---|---|
| 胸水 | 胸腔内・三日月状液体貯留 | 心不全、悪性腫瘍、炎症 |
| 肺炎 | 肺実質・すりガラス〜浸潤影 | 細菌性・ウイルス性肺炎 |
| 肺癌 | 肺実質内結節・腫瘤 | 原発性肺癌 |
| 心嚢液貯留 | 心膜腔・心臓周囲 | 心膜炎、悪性腫瘍 |
| 肺塞栓 | 肺動脈内充填欠損（造影CT） | 深部静脈血栓症 |
- 胸水＝胸腔内・弧状・均一・液体濃度の4点セットで覚える
- 右側か左側か、両側かも臨床的に重要（心不全は両側が多い）
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