第52回 作業療法士国家試験 午前 第3問
身体障害作業療法第52回午前
第52回 作業療法士国家試験 午前 第3問（身体障害作業療法）の正答は 2 です。左上肢BrunnstromステージⅣは手指を伸展でき随意的な半分随意運動が可能、下肢Ⅵはほぼ正常。
問題
65歳の女性。右利き。右被殻出血による左片麻痺。発症後4か月が経過した。Brunnstrom法ステージは左上肢Ⅳ、左手指Ⅳ、左下肢Ⅵ。両手で可能な動作はどれか。
- 1. 網戸を取り外す。
- 2. 掃除機をかける。 ✓
- 3. 天井の蛍光灯を変える。
- 4. 豆腐を手掌の上で切る。
- 5. エプロンの腰ひもを後ろで結ぶ。
正答：2番
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解説
■ 正答：2番 — 掃除機をかける。
左上肢BrunnstromステージⅣは手指を伸展でき随意的な半分随意運動が可能、下肢Ⅵはほぼ正常。掃除機は健側（右手）でグリップを握り、患側（左手）は補助的に添えることで「両手動作」として成立する。患側の分離運動が不完全でも実施可能な動作である。
【各選択肢の解説】
1. 網戸を取り外す。
❌ 誤り。網戸の取り外しは両手で力を入れながらレールから持ち上げる動作が必要で、上肢Ⅳではこのような抵抗に抗した両手協調動作は困難。
❌ 誤り。網戸の取り外しは両手で力を入れながらレールから持ち上げる動作が必要で、上肢Ⅳではこのような抵抗に抗した両手協調動作は困難。
2. 掃除機をかける。
✅ 正しい。健側主導でハンドルを握り、患側は添える程度の補助で可能。推進動作は下肢ⅥでADL自立レベルのため歩行・立位も問題ない。
✅ 正しい。健側主導でハンドルを握り、患側は添える程度の補助で可能。推進動作は下肢ⅥでADL自立レベルのため歩行・立位も問題ない。
3. 天井の蛍光灯を変える。
❌ 誤り。両上肢を頭上に挙上し精密な把持・回旋操作が必要。上肢Ⅳはリーチ範囲や精密動作に制限があり困難。
❌ 誤り。両上肢を頭上に挙上し精密な把持・回旋操作が必要。上肢Ⅳはリーチ範囲や精密動作に制限があり困難。
4. 豆腐を手掌の上で切る。
❌ 誤り。患側手掌に豆腐を乗せながら健側で切る動作は、上肢ⅣではMP関節を伸展保持しながら物体を安定保持することが難しく危険。
❌ 誤り。患側手掌に豆腐を乗せながら健側で切る動作は、上肢ⅣではMP関節を伸展保持しながら物体を安定保持することが難しく危険。
5. エプロンの腰ひもを後ろで結ぶ。
❌ 誤り。腰背部での両手の結び動作は、視覚的フィードバックのない状態で両手の協調が必要。手指ⅣではこのレベルのADL動作は困難。
❌ 誤り。腰背部での両手の結び動作は、視覚的フィードバックのない状態で両手の協調が必要。手指ⅣではこのレベルのADL動作は困難。
【試験対策ポイント】
BrunnstromステージⅣの特徴：随意的な運動が可能だが共同運動パターンからの脱却が始まる段階。上肢・手指Ⅳでの「両手動作」問題では「患側は補助」「健側主導」というキーワードで選択肢を絞る。
| ステージ | 上肢の特徴 | 可能な動作例 |
|---|---|---|
| Ⅲ | 随意的に共同運動を起こせる | プッシュ動作（患側で支える） |
| Ⅳ | 共同運動から一部離脱 | 患側を補助として使う動作 |
| Ⅴ | 共同運動から分離した運動 | より分離した両手動作 |
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