第52回 作業療法士国家試験 午前 第7問
生理学第52回午前
第52回 作業療法士国家試験 午前 第7問（生理学）の正答は 2 です。Wallenberg症候群による咽頭収縮不良は患側（左）の咽頭通過障害。
問題
50歳の女性。左椎骨動脈解離によるWallenberg症候群で3週経過した。四肢に麻痺と高次脳機能障害はないが、摂食嚥下障害があり経鼻経管栄養が開始された。嚥下造影では咽頭収縮不良による左側咽頭通過障害を認め、唾液を常にティッシュで拭っている状態である。発熱はなく、呼吸状態は安定している。この患者への対応で正しいのはどれか。
- 1. 間接訓練は禁忌である。
- 2. 頸部左回旋して嚥下する。 ✓
- 3. 間欠的経管栄養の適応はない。
- 4. 垂直座位で唾液の誤嚥を防ぐ。
- 5. 頸部の筋力訓練は禁忌である。
正答：2番
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解説
■ 正答：2番 — 頸部左回旋して嚥下する。
Wallenberg症候群による咽頭収縮不良は患側（左）の咽頭通過障害。頸部を患側（左）に回旋することで患側梨状窩を閉鎖・狭小化し、健側（右）を通路として嚥下する代償法が有効（Head rotation法）。
【各選択肢の解説】
1. 間接訓練は禁忌である。
❌ 誤り。間接訓練（口腔・咽頭の筋力訓練、感覚刺激など）は誤嚥リスクに関係なく実施可能。禁忌ではない。
❌ 誤り。間接訓練（口腔・咽頭の筋力訓練、感覚刺激など）は誤嚥リスクに関係なく実施可能。禁忌ではない。
2. 頸部左回旋して嚥下する。
✅ 正しい。患側への頸部回旋により患側咽頭を閉鎖し、食塊を健側（右）経路へ誘導する。Wallenberg症候群の代表的代償手技。
✅ 正しい。患側への頸部回旋により患側咽頭を閉鎖し、食塊を健側（右）経路へ誘導する。Wallenberg症候群の代表的代償手技。
3. 間欠的経管栄養の適応はない。
❌ 誤り。経鼻経管栄養中であり、嚥下訓練と並行した栄養管理として間欠的経管栄養（IOE）の適応となる場合がある。
❌ 誤り。経鼻経管栄養中であり、嚥下訓練と並行した栄養管理として間欠的経管栄養（IOE）の適応となる場合がある。
4. 垂直座位で唾液の誤嚥を防ぐ。
❌ 誤り。唾液誤嚥には患側を下にした側臥位や頸部前屈が有効とされる。垂直座位だけでは唾液誤嚥を防ぐ根拠に乏しい。
❌ 誤り。唾液誤嚥には患側を下にした側臥位や頸部前屈が有効とされる。垂直座位だけでは唾液誤嚥を防ぐ根拠に乏しい。
5. 頸部の筋力訓練は禁忌である。
❌ 誤り。頸部筋力訓練（Shaker訓練など）は嚥下機能改善に有用であり、禁忌ではない。
❌ 誤り。頸部筋力訓練（Shaker訓練など）は嚥下機能改善に有用であり、禁忌ではない。
【試験対策ポイント】
Wallenberg症候群の嚥下障害は咽頭期障害（咽頭収縮不良、梨状窩残留、患側への通過障害）。
| 代償手技 | 適応病態 |
|---|---|
| 頸部患側回旋（Head rotation） | 一側咽頭麻痺（Wallenberg等） |
| 頸部前屈 | 喉頭閉鎖不全、誤嚥 |
| 患側下側臥位 | 患側への流入予防 |
| Mendelsohn手技 | 咽頭期全般の改善 |
「左咽頭通過障害→左回旋→左を閉じて右で嚥下」の流れを図式で覚えること。
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