第52回 作業療法士国家試験 午前 第7問
生理学第52回午前
第52回 作業療法士国家試験 午前 第7問（生理学）の正答は 2 です。左側の咽頭収縮が弱く、食塊が左側を通りにくい。
問題
50歳の女性。左椎骨動脈解離によるWallenberg症候群で3週経過した。四肢に麻痺と高次脳機能障害はないが、摂食嚥下障害があり経鼻経管栄養が開始された。嚥下造影では咽頭収縮不良による左側咽頭通過障害を認め、唾液を常にティッシュで拭っている状態である。発熱はなく、呼吸状態は安定している。この患者への対応で正しいのはどれか。
- 1. 間接訓練は禁忌である。
- 2. 頸部左回旋して嚥下する。 ✓
- 3. 間欠的経管栄養の適応はない。
- 4. 垂直座位で唾液の誤嚥を防ぐ。
- 5. 頸部の筋力訓練は禁忌である。
正答：2番
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この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 50%難問
38人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：2番 — 頸部左回旋して嚥下する。
左側の咽頭収縮が弱く、食塊が左側を通りにくい。頸部を麻痺側（左）へ回旋すると左の咽頭腔と梨状窩が狭まり、食塊は収縮の保たれた右側を通るようになる。一側の咽頭麻痺に対する代表的な代償法である。
【各選択肢の解説】
1. 間接訓練は禁忌である。
❌ 誤り。発熱がなく呼吸状態も安定しており、食物を使わない訓練は行える。正しくは、嚥下に関わる筋の運動や感覚刺激などの間接訓練は積極的に行う。
❌ 誤り。発熱がなく呼吸状態も安定しており、食物を使わない訓練は行える。正しくは、嚥下に関わる筋の運動や感覚刺激などの間接訓練は積極的に行う。
2. 頸部左回旋して嚥下する。
✅ 正しい。回旋した側の咽頭が狭くなる性質を使い、通りの悪い左側を閉じて右側を通路にする。嚥下造影で左側の通過障害が確かめられている本症例に合う。
✅ 正しい。回旋した側の咽頭が狭くなる性質を使い、通りの悪い左側を閉じて右側を通路にする。嚥下造影で左側の通過障害が確かめられている本症例に合う。
3. 間欠的経管栄養の適応はない。
❌ 誤り。正しくは、食事のたびに口からチューブを入れて注入し終えたら抜く間欠的口腔食道経管栄養法の適応がある。チューブを入れる操作が嚥下の練習にもなり、留置した経鼻チューブが嚥下を妨げることも避けられる。
❌ 誤り。正しくは、食事のたびに口からチューブを入れて注入し終えたら抜く間欠的口腔食道経管栄養法の適応がある。チューブを入れる操作が嚥下の練習にもなり、留置した経鼻チューブが嚥下を妨げることも避けられる。
4. 垂直座位で唾液の誤嚥を防ぐ。
❌ 誤り。本症例は咽頭の収縮が弱く、唾液を飲み込んでも咽頭を通りきらない。座位の姿勢を変えるだけでは、飲み込めずに咽頭に残った唾液が気道へ入るのは防げない。正しくは、唾液は飲み込ませずに口から出す（吐き出す・拭う）ことを続けさせる。本症例が唾液をティッシュで拭っているのはこの対応にあたる。
❌ 誤り。本症例は咽頭の収縮が弱く、唾液を飲み込んでも咽頭を通りきらない。座位の姿勢を変えるだけでは、飲み込めずに咽頭に残った唾液が気道へ入るのは防げない。正しくは、唾液は飲み込ませずに口から出す（吐き出す・拭う）ことを続けさせる。本症例が唾液をティッシュで拭っているのはこの対応にあたる。
5. 頸部の筋力訓練は禁忌である。
❌ 誤り。正しくは、頭部挙上訓練（Shaker法）などの頸部・舌骨上筋群の筋力訓練は、喉頭の挙上と食道入口部の開大を助ける訓練として行われる。
❌ 誤り。正しくは、頭部挙上訓練（Shaker法）などの頸部・舌骨上筋群の筋力訓練は、喉頭の挙上と食道入口部の開大を助ける訓練として行われる。
【試験対策ポイント】
| 代償法 | しくみ | 向く病態 |
|---|---|---|
| 頸部回旋（麻痺側へ） | 回旋側の咽頭を狭め、反対側を通す | 一側の咽頭麻痺（Wallenberg症候群など） |
| 頸部前屈（顎引き） | 喉頭蓋谷を広げ、気道に入りにくくする | 嚥下反射の遅れ |
| リクライニング位 | 食塊の送り込みを重力で助け、気管が上・食道が下になる | 送り込みの障害・誤嚥 |
回旋は「悪い側へ向く」。向いた側が閉じ、反対の健側が通路になる。
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