第52回 作業療法士国家試験 午前 第7問

■ 正答：2番 — 頸部左回旋して嚥下する。 Wallenberg症候群では延髄外側の梗塞により、患側の咽頭収縮が低下します。患側（左側）へ頸部を回旋することで、健側の咽頭筋群を優位に使用でき、嚥下機能を代償できます。 --- 【各選択肢の解説】 1. 間接訓練は禁忌である。 ❌ 誤り。脳卒中後の嚥下障害では、摂食嚥下スクリーニング合格後に間接訓練（舌運動、口腔衛生管理など）は推奨される重要な介入です。 2. 頸部左回旋して嚥下する。 ✅ 正しい。患側（左側）への頸部回旋により健側咽頭筋の活動が優位になり、咽頭通過が改善される代償的嚥下戦略です。 3. 間欠的経管栄養の適応はない。 ❌ 誤り。咽頭通過障害があり経管栄養中でも、嚥下訓練の進行に応じて間欠的経管栄養への移行は検討される適応があります。 4. 垂直座位で唾液の誤嚥を防ぐ。 ❌ 誤り。唾液誤嚥防止には前傾姿勢30度程度が推奨されます。完全垂直座位では誤嚥リスクが高まります。 5. 頸部の筋力訓練は禁忌である。 ❌ 誤り。発熱なく呼吸状態が安定している場合、代償的嚥下戦略の一部として頸部可動域訓練は実施可能です。 --- 【試験対策ポイント】 - Wallenberg症候群：延髄外側梗塞、患側の咽頭・軟口蓋麻痺が特徴 - 患側への頸部回旋は代償的嚥下戦略の基本 - 脳卒中後嚥下障害は禁忌が少なく、段階的な訓練・食事形態上げが重要