第52回 作業療法士国家試験 午前 第9問

痙直型の子どもが、倒れまいと全身に力を入れて努力すると、上肢には屈曲側の定型的なパターンの筋緊張が強まる（連合反応）。上肢では肩甲骨の挙上、肩関節の内転・内旋、肘の屈曲、前腕の回内、手関節の掌屈が出る。選択肢の中でこのパターンに入るのは肩甲骨の挙上だけである。

【各選択肢の解説】

【試験対策ポイント】

連合反応＝努力や力み、身体の他の部位の運動に伴って、痙性のある部位に不随意に現れる定型的な筋緊張の亢進。努力が大きいほど強く出るので、課題を易しくし、座位を安定させる（骨盤を起こす座面の工夫など）ことが抑制につながる。

成人片麻痺のBrunnstromの屈筋共同運動は肩関節が外転・外旋、前腕が回外で、ここだけ向きが違う。「回外」「外転」を選ばせるひっかけに注意する。

GMFCSレベルⅢ＝屋内の多くの場面で手に持つ歩行補助具を使って歩き、長い距離では車椅子を使う水準。座位を保つこと自体に努力が要るため連合反応が出やすい。