第52回 作業療法士国家試験 午前 第10問
臨床医学第52回午前
第52回 作業療法士国家試験 午前 第10問（臨床医学）の正答は 5 です。後外側アプローチの人工股関節置換術後は股関節屈曲・内転・内旋の複合肢位（脱臼肢位）を避けることが原則。
問題
75歳の女性。自宅の浴室で転倒し右大腿骨頸部を骨折したため人工股関節置換術（後外側アプローチ）が施行された。担当医からは患側への全荷重が許可されている。この患者に対するADL指導で正しいのはどれか。
- 1. 割り座で靴下をはく。
- 2. 和式の畳生活を勧める。
- 3. 靴ひもを結ぶときはしゃがむ。
- 4. 椅子は座面の低いものを使用する。
- 5. 階段を下りるときは右足を先に下ろす。 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 階段を下りるときは右足（患側）を先に下ろす。
後外側アプローチの人工股関節置換術後は股関節屈曲・内転・内旋の複合肢位（脱臼肢位）を避けることが原則。階段降段時は患側から先に降りることで股関節の過度な屈曲を避け脱臼を防ぐ。「悪い足（患側）から下りる」が基本。
【各選択肢の解説】
1. 割り座で靴下をはく。
❌ 誤り。割り座は股関節内旋肢位となり後外側アプローチ術後の脱臼肢位に該当する。禁忌。
❌ 誤り。割り座は股関節内旋肢位となり後外側アプローチ術後の脱臼肢位に該当する。禁忌。
2. 和式の畳生活を勧める。
❌ 誤り。正座・胡座・畳での起居は股関節屈曲・内旋が強制され脱臼リスクが高い。洋式生活へ変更を勧める。
❌ 誤り。正座・胡座・畳での起居は股関節屈曲・内旋が強制され脱臼リスクが高い。洋式生活へ変更を勧める。
3. 靴ひもを結ぶときはしゃがむ。
❌ 誤り。深いしゃがみ込みは股関節屈曲90度以上となり脱臼肢位。長柄靴べらや靴べら等の自助具を使用する。
❌ 誤り。深いしゃがみ込みは股関節屈曲90度以上となり脱臼肢位。長柄靴べらや靴べら等の自助具を使用する。
4. 椅子は座面の低いものを使用する。
❌ 誤り。低い座面は立ち上がり時に股関節の過屈曲を招く。高めの座面（股関節90度以上の屈曲を避ける高さ）が適切。
❌ 誤り。低い座面は立ち上がり時に股関節の過屈曲を招く。高めの座面（股関節90度以上の屈曲を避ける高さ）が適切。
5. 階段を下りるときは右足（患側）を先に下ろす。
✅ 正しい。降段時は患側から先に下ろす（「Bad leg first」）ことで患側股関節の過屈曲を防ぐ。昇段時は健側から先（「Good leg first」）。
✅ 正しい。降段時は患側から先に下ろす（「Bad leg first」）ことで患側股関節の過屈曲を防ぐ。昇段時は健側から先（「Good leg first」）。
【試験対策ポイント】
後外側アプローチの脱臼肢位：屈曲＋内転＋内旋（前外側アプローチは伸展＋外転＋外旋）
| 動作 | 指導内容 |
|---|---|
| 階段昇段 | 健側（良い足）から先 |
| 階段降段 | 患側（悪い足）から先 |
| 靴下・靴 | 長柄自助具を使用 |
| 座面高さ | 股関節90°以上屈曲を避ける高さ |
| 床上生活 | 避ける（洋式化） |
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