第52回 作業療法士国家試験 午前 第16問
臨床医学第52回午前
第52回 作業療法士国家試験 午前 第16問（臨床医学）の正答は 2 です。傾眠がちな日とはきはき答える日がある＝認知機能の変動、「カーテンの陰に人がいる」＝具体的な幻視。
問題
67歳の女性。作業療法中に傾眠傾向が続いた日があるかと思えば、声かけにはきはきと受け答えをする日もある。部屋の間違いや道に迷うことも多い。あるとき突然「カーテンの陰に人がいる」と話し怯えだした。この患者の原因疾患として最も可能性が高いのはどれか。
- 1. Alzheimer型認知症
- 2. Lewy小体型認知症 ✓
- 3. 前頭側頭型認知症
- 4. 正常圧水頭症
- 5. 血管性認知症
正答：2番
次の問題から答えを隠して1問ずつ出題。答えはアプリの学習記録に残ります（登録不要） — 弱点分析・成績グラフはアプリで
この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 87%参考値
23人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）。母数が少ないため参考値です
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：2番 — Lewy小体型認知症
傾眠がちな日とはきはき答える日がある＝認知機能の変動、「カーテンの陰に人がいる」＝具体的な幻視。どちらもLewy小体型認知症の中核的特徴である（DLB国際ワークショップ診断基準 第4版、2017年）。部屋の間違いや道に迷うことは、視空間認知の障害としても目立ちやすい。
【各選択肢の解説】
1. Alzheimer型認知症
❌ 誤り。正しくはAlzheimer型認知症は、近時記憶の障害から始まり緩やかに進むのが特徴で、日によって意識や注意が大きく変わる変動や、早期からの幻視は典型ではない。
❌ 誤り。正しくはAlzheimer型認知症は、近時記憶の障害から始まり緩やかに進むのが特徴で、日によって意識や注意が大きく変わる変動や、早期からの幻視は典型ではない。
2. Lewy小体型認知症
✅ 正しい。中核的特徴は認知機能の変動・繰り返す具体的な幻視・レム睡眠行動異常症・パーキンソニズムの4つ。本症例は変動と幻視の2つがそろう。幻視は人や小動物がありありと見える形で現れることが多い。
✅ 正しい。中核的特徴は認知機能の変動・繰り返す具体的な幻視・レム睡眠行動異常症・パーキンソニズムの4つ。本症例は変動と幻視の2つがそろう。幻視は人や小動物がありありと見える形で現れることが多い。
3. 前頭側頭型認知症
❌ 誤り。正しくは前頭側頭型認知症は、人格の変化・脱抑制・常同行動・食行動の変化が前に出る。幻視や日による変動は特徴ではない。
❌ 誤り。正しくは前頭側頭型認知症は、人格の変化・脱抑制・常同行動・食行動の変化が前に出る。幻視や日による変動は特徴ではない。
4. 正常圧水頭症
❌ 誤り。正しくは正常圧水頭症の三徴は歩行障害・認知障害・尿失禁で、歩行障害が早くから目立つ。幻視は特徴ではない。
❌ 誤り。正しくは正常圧水頭症の三徴は歩行障害・認知障害・尿失禁で、歩行障害が早くから目立つ。幻視は特徴ではない。
5. 血管性認知症
❌ 誤り。正しくは血管性認知症は、脳血管障害に伴って段階的に悪化し、障害される能力と保たれる能力が混在する（まだら状）。日ごとの意識や注意の大きな変動と幻視の組み合わせは典型ではない。
❌ 誤り。正しくは血管性認知症は、脳血管障害に伴って段階的に悪化し、障害される能力と保たれる能力が混在する（まだら状）。日ごとの意識や注意の大きな変動と幻視の組み合わせは典型ではない。
【試験対策ポイント】
| 疾患 | 目立つ症状 |
|---|---|
| Alzheimer型 | 近時記憶障害・緩やかな進行 |
| Lewy小体型 | 認知の変動・幻視・パーキンソニズム・レム睡眠行動異常症 |
| 前頭側頭型 | 人格変化・脱抑制・常同行動 |
| 正常圧水頭症 | 歩行障害・認知障害・尿失禁 |
| 血管性 | 段階的悪化・まだら状の障害 |
Lewy小体型認知症は抗精神病薬への過敏性もあり、幻視は頭ごなしに否定せず、安心できる対応をとる。
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