第52回 作業療法士国家試験 午前 第16問
臨床医学第52回午前
第52回 作業療法士国家試験 午前 第16問（臨床医学）の正答は 2 です。「傾眠傾向が続く日と活発な日が交互に現れる」認知機能の動揺性、「カーテンの陰に人がいる」という具体的な幻視、部屋の間違いや迷子（認知機能低下）という組み合わせはLewy小体型認知症の典型的三徴に合致する。
問題
67歳の女性。作業療法中に傾眠傾向が続いた日があるかと思えば、声かけにはきはきと受け答えをする日もある。部屋の間違いや道に迷うことも多い。あるとき突然「カーテンの陰に人がいる」と話し怯えだした。この患者の原因疾患として最も可能性が高いのはどれか。
- 1. Alzheimer型認知症
- 2. Lewy小体型認知症 ✓
- 3. 前頭側頭型認知症
- 4. 正常圧水頭症
- 5. 血管性認知症
正答：2番
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解説
■ 正答：2番 — Lewy小体型認知症
「傾眠傾向が続く日と活発な日が交互に現れる」認知機能の動揺性、「カーテンの陰に人がいる」という具体的な幻視、部屋の間違いや迷子（認知機能低下）という組み合わせはLewy小体型認知症の典型的三徴に合致する。
【各選択肢の解説】
1. Alzheimer型認知症
❌ 誤り。記憶障害が主体で緩徐進行。認知機能の日内変動や具体的幻視は典型的でない。
❌ 誤り。記憶障害が主体で緩徐進行。認知機能の日内変動や具体的幻視は典型的でない。
2. Lewy小体型認知症
✅ 正しい。三大中核症状：①認知機能の変動（日内・日差変動）、②具体的な幻視（人・動物が見える）、③パーキンソン症状。本症例は①②が明確に示されている。
✅ 正しい。三大中核症状：①認知機能の変動（日内・日差変動）、②具体的な幻視（人・動物が見える）、③パーキンソン症状。本症例は①②が明確に示されている。
3. 前頭側頭型認知症
❌ 誤り。人格変化・脱抑制・常同行動が主体。幻視は典型的でない。
❌ 誤り。人格変化・脱抑制・常同行動が主体。幻視は典型的でない。
4. 正常圧水頭症
❌ 誤り。三徴は歩行障害・認知症・尿失禁。幻視・認知変動は主症状ではない。
❌ 誤り。三徴は歩行障害・認知症・尿失禁。幻視・認知変動は主症状ではない。
5. 血管性認知症
❌ 誤り。脳卒中後に段階的に進行。認知機能の動揺性と幻視の組み合わせは典型的でない。
❌ 誤り。脳卒中後に段階的に進行。認知機能の動揺性と幻視の組み合わせは典型的でない。
【試験対策ポイント】
Lewy小体型認知症の4大特徴：認知変動・幻視・パーキンソン症状・REM睡眠行動障害。抗精神病薬への過敏性（重篤な副作用）も頻出。「幻視があってもそれを否定しない対応」が作業療法の基本姿勢。
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