第52回 作業療法士国家試験 午前 第18問
精神障害作業療法第52回午前
第52回 作業療法士国家試験 午前 第18問（精神障害作業療法）の正答は 4 です。「母のことが気になる」「情けない」という発言はうつ病の罪責感・強迫的な責任感を示す。
問題
57歳の女性。夫と寝たきりの母親との3人暮らし。編み物を趣味としていた。患者は手の抜けない真面目な性格で、介護が2年続いたころから「体が動かない。死んでしまいたい」と寝込むようになった。夫に連れられ精神科病院を受診し入院。1か月後に作業療法が導入となった。しかし、作業療法士に「母のことが気になるんです。ここにいる自分が情けない」と訴えた。この患者への対応として適切なのはどれか。
- 1. 主治医に早期の退院を提案する。
- 2. 他の患者をお世話する役割を提供する。
- 3. 趣味の編み物をしてみるよう提案する。
- 4. 休むことも大切であることを説明する。 ✓
- 5. 他の患者との会話による気晴らしを促す。
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 休むことも大切であることを説明する。
「母のことが気になる」「情けない」という発言はうつ病の罪責感・強迫的な責任感を示す。この段階で活動を促すことは症状悪化につながるため、休息の許可と保証が最優先の対応である。
【各選択肢の解説】
1. 主治医に早期の退院を提案する。
❌ 誤り。入院1か月で状態が安定していない可能性が高く、早期退院提案は時期尚早で主治医の判断に委ねるべき。
❌ 誤り。入院1か月で状態が安定していない可能性が高く、早期退院提案は時期尚早で主治医の判断に委ねるべき。
2. 他の患者をお世話する役割を提供する。
❌ 誤り。責任感が強い患者に役割を与えることで過負荷になるリスクがある。初期介入として不適切。
❌ 誤り。責任感が強い患者に役割を与えることで過負荷になるリスクがある。初期介入として不適切。
3. 趣味の編み物をしてみるよう提案する。
❌ 誤り。うつ病急性期に趣味活動を促すことは「できない自分」との対峙になり、自責感を強める可能性がある。
❌ 誤り。うつ病急性期に趣味活動を促すことは「できない自分」との対峙になり、自責感を強める可能性がある。
4. 休むことも大切であることを説明する。
✅ 正しい。うつ病初期の作業療法では「休息の保証」が最重要。「休むことは治療の一部」と伝えることで罪責感を軽減する。
✅ 正しい。うつ病初期の作業療法では「休息の保証」が最重要。「休むことは治療の一部」と伝えることで罪責感を軽減する。
5. 他の患者との会話による気晴らしを促す。
❌ 誤り。社交的活動の促しは急性期には負担になる。患者が自ら望む段階まで待つ。
❌ 誤り。社交的活動の促しは急性期には負担になる。患者が自ら望む段階まで待つ。
【試験対策ポイント】
うつ病の作業療法介入は「休息→心理的サポート→軽作業→集団活動」という段階を踏む。急性期に「頑張れ」「気晴らしを」と活動を促すことは禁忌に近い。「休んでいい」という許可が治療的意味を持つ。
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