第52回 作業療法士国家試験 午後 第3問
作業療法評価学第52回午後
第52回 作業療法士国家試験 午後 第3問（作業療法評価学）の正答は 3 です。頸部MRIのT2強調像（矢状断）を見ると、脊髄内にT2高信号域（白く輝く部分）が最も明瞭に認められるのはC4/C5椎間板レベルの脊髄である。
問題
70歳の男性。１年前から誘因なく四肢末梢の感覚障害と筋力低下が出現している。次第に脱力は進行し、手指の巧緻性低下と歩行障害をきたしている。頸部MRIのT2強調像（別冊No. 2）を別に示す。頸髄の変化が最も大きい部位はどれか。
- 1. 第２頸椎・第３頸椎間
- 2. 第３頸椎・第４頸椎間
- 3. 第４頸椎・第５頸椎間 ✓
- 4. 第５頸椎・第６頸椎間
- 5. 第６頸椎・第７頸椎間
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 第４頸椎・第５頸椎間
頸部MRIのT2強調像（矢状断）を見ると、脊髄内にT2高信号域（白く輝く部分）が最も明瞭に認められるのはC4/C5椎間板レベルの脊髄である。また椎間板の膨隆・扁平化も同部位が最も顕著であり、脊髄への圧迫が最大となっている。
【各選択肢の解説】
1. 第２頸椎・第３頸椎間
❌ 誤り。C2/C3レベルは画像上位方であり、高信号域・圧迫所見は軽微である。
❌ 誤り。C2/C3レベルは画像上位方であり、高信号域・圧迫所見は軽微である。
2. 第３頸椎・第４頸椎間
❌ 誤り。C3/C4レベルにも軽度の変化はあるが、最大変化部位ではない。
❌ 誤り。C3/C4レベルにも軽度の変化はあるが、最大変化部位ではない。
3. 第４頸椎・第５頸椎間
✅ 正しい。T2強調像でC4/C5レベルの脊髄内に明瞭な高信号域が認められる。椎間板変性による前方からの圧迫と後方からの黄色靱帯肥厚が重なり、脊髄変化が最大である。
✅ 正しい。T2強調像でC4/C5レベルの脊髄内に明瞭な高信号域が認められる。椎間板変性による前方からの圧迫と後方からの黄色靱帯肥厚が重なり、脊髄変化が最大である。
4. 第５頸椎・第６頸椎間
❌ 誤り。C5/C6にも変化はあるが、C4/C5ほど顕著ではない。
❌ 誤り。C5/C6にも変化はあるが、C4/C5ほど顕著ではない。
5. 第６頸椎・第７頸椎間
❌ 誤り。C6/C7レベルの脊髄変化は画像上最小である。
❌ 誤り。C6/C7レベルの脊髄変化は画像上最小である。
【試験対策ポイント】
頸髄症で最も障害を受けやすいのはC4/C5またはC5/C6レベルであることを覚えておく。T2強調像での脊髄内高信号は脊髄浮腫・変性・軟化を示す。四肢末梢の感覚障害＋筋力低下＋巧緻障害＋歩行障害は頸髄症（cervical myelopathy）の典型症状。MRIでの脊髄変化部位を問う問題では、椎体・椎間板の番号付けに注意すること（椎間板はその上下の椎体名で表す）。
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