第52回 作業療法士国家試験 午後 第76問

■ 正答：2番 — 被殻出血 突然の片麻痺で搬送された患者の発症後6時間のCT画像所見から、被殻出血が最も考えられます。被殻出血は内包を圧迫することで対側の不全片麻痺を呈する典型的な高血圧性脳出血です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 視床出血 ❌ 誤り。視床出血も片麻痺を起こしますが、被殻出血ほど一般的ではなく、CT画像で被殻領域の出血が認められた場合は被殻出血を優先します。 2. 被殻出血 ✅ 正しい。高血圧性脳出血の最多部位（約40%）であり、内包損傷による対側片麻痺が典型症状です。発症後6時間のCT画像で被殻領域に出血が認められれば診断確定となります。 3. 皮質下梗塞 ❌ 誤り。梗塞は発症直後のCTで高吸収域が見えません。出血による高吸収域が認められている場合は梗塞ではなく出血性疾患です。 4. くも膜下出血 ❌ 誤り。くも膜下出血は脳表のくも膜腔に血液が貯留し、脳溝に沿って見えます。局所的な片麻痺ではなく意識障害が前景に出ることが多い。 5. 慢性硬膜下血腫 ❌ 誤り。発症後6時間は「急性期」であり、慢性硬膜下血腫は数週間後の診断です。また頭部外傷の既往が通常あります。 --- 【試験対策ポイント】 • 被殻出血は高血圧性脳出血の最多部位（約40%） • 内包損傷により対側の片麻痺・片感覚障害が典型症状 • 発症直後のCTで高吸収域が見えることが出血と梗塞の鑑別ポイント