第52回 作業療法士国家試験 午後 第76問
身体障害作業療法第52回午後
第52回 作業療法士国家試験 午後 第76問（身体障害作業療法）の正答は 2 です。頭部CT画像では、左大脳半球の基底核領域（被殻レベル）に高吸収域（白い領域）が認められる。
問題
突然の右不全片麻痺を呈して搬送された患者の発症後6時間の頭部CT（別冊No.5）を別に示す。最も考えられるのはどれか。
- 1. 視床出血
- 2. 被殻出血 ✓
- 3. 皮質下梗塞
- 4. くも膜下出血
- 5. 慢性硬膜下血腫
正答：2番
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解説
■ 正答：2番 — 被殻出血
頭部CT画像では、左大脳半球の基底核領域（被殻レベル）に高吸収域（白い領域）が認められる。病変は左側の被殻部位に限局しており、周囲にわずかな低吸収域（浮腫）を伴っている。患者は右不全片麻痺を呈しており、左被殻出血による右片麻痺という対側性の神経症状と一致する。
【各選択肢の解説】
1. 視床出血
❌ 誤り。視床出血では高吸収域が第三脳室周囲・視床部（基底核より内側・後方）に位置する。本画像では被殻（外側）に病変があり、視床の位置とは異なる。
❌ 誤り。視床出血では高吸収域が第三脳室周囲・視床部（基底核より内側・後方）に位置する。本画像では被殻（外側）に病変があり、視床の位置とは異なる。
2. 被殻出血
✅ 正しい。被殻は基底核の最外側に位置し、脳出血で最も頻度が高い部位（高血圧性出血の約60%）。CT上で左被殻に高吸収域が認められ、対側の右片麻痺と一致する。
✅ 正しい。被殻は基底核の最外側に位置し、脳出血で最も頻度が高い部位（高血圧性出血の約60%）。CT上で左被殻に高吸収域が認められ、対側の右片麻痺と一致する。
3. 皮質下梗塞
❌ 誤り。梗塞は急性期（6時間以内）にはCTで低吸収域（暗い領域）として描出されるか、または初期は変化がない。高吸収域は出血を示す所見であり、梗塞ではない。
❌ 誤り。梗塞は急性期（6時間以内）にはCTで低吸収域（暗い領域）として描出されるか、または初期は変化がない。高吸収域は出血を示す所見であり、梗塞ではない。
4. くも膜下出血
❌ 誤り。くも膜下出血ではクモ膜下腔（シルビウス裂・脳底槽）に沿った高吸収域が見られる。局所的な脳実質内の高吸収域とは異なる。
❌ 誤り。くも膜下出血ではクモ膜下腔（シルビウス裂・脳底槽）に沿った高吸収域が見られる。局所的な脳実質内の高吸収域とは異なる。
5. 慢性硬膜下血腫
❌ 誤り。慢性硬膜下血腫は硬膜と脳の間（脳表）に三日月状の低〜等吸収域として描出される。急性期の高吸収域・脳実質内病変とは異なる。
❌ 誤り。慢性硬膜下血腫は硬膜と脳の間（脳表）に三日月状の低〜等吸収域として描出される。急性期の高吸収域・脳実質内病変とは異なる。
【試験対策ポイント】
高血圧性脳出血の好発部位（頻度順）：被殻＞視床＞小脳＞橋＞皮質下。CT所見では出血は高吸収域（白）、梗塞は低吸収域（黒）として描出される。急性期（6時間以内）の梗塞はCTで検出困難なことが多く、MRIが有用。被殻出血では対側の片麻痺・感覚障害・同名半盲が三主徴。視床出血では感覚障害が前景に立ち、眼球運動障害（下内方偏位）を呈することも覚えておく。
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