第52回 作業療法士国家試験 午後 第84問
リハビリテーション医学第52回午後
第52回 作業療法士国家試験 午後 第84問（リハビリテーション医学）の正答は 4 です。先行期（認知期）は食物を認識し、口へ運ぶ量とペースを決める段階である。
問題
摂食嚥下障害への対応で正しいのはどれか。
- 1. 飲水にはぬるま湯を用いる。
- 2. 咽頭期障害では頭頸部伸展姿勢で嚥下する。
- 3. 口腔期障害に対しては高粘度の食物を用いる。
- 4. 先行期障害に対して食事のペースを指導する。 ✓
- 5. 鼻咽腔閉鎖不全に対してはShaker法を用いる。
正答：4番
次の問題から答えを隠して1問ずつ出題。答えはアプリの学習記録に残ります（登録不要） — 弱点分析・成績グラフはアプリで
この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 61.1%参考値
18人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）。母数が少ないため参考値です
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：4番 — 先行期障害に対して食事のペースを指導する。
先行期（認知期）は食物を認識し、口へ運ぶ量とペースを決める段階である。認知症などでこの段階が障害されると、詰め込み・早食いが起こるため、一口量とペースの指導・環境調整が対応になる。
【各選択肢の解説】
1. 飲水にはぬるま湯を用いる。
❌ 誤り。体温に近いぬるま湯は温度の刺激が乏しく、嚥下反射を誘発しにくい。正しくは、冷たいものなど体温と差のある温度の方が感覚入力となり嚥下を促しやすい。
❌ 誤り。体温に近いぬるま湯は温度の刺激が乏しく、嚥下反射を誘発しにくい。正しくは、冷たいものなど体温と差のある温度の方が感覚入力となり嚥下を促しやすい。
2. 咽頭期障害では頭頸部伸展姿勢で嚥下する。
❌ 誤り。頭頸部を伸展すると気道が開き、誤嚥しやすくなる。正しくは、頸部を軽く屈曲（顎を引いた姿勢）にして喉頭蓋谷を広げ、気道を狭めて誤嚥を防ぐ。
❌ 誤り。頭頸部を伸展すると気道が開き、誤嚥しやすくなる。正しくは、頸部を軽く屈曲（顎を引いた姿勢）にして喉頭蓋谷を広げ、気道を狭めて誤嚥を防ぐ。
3. 口腔期障害に対しては高粘度の食物を用いる。
❌ 誤り。口腔期は舌で食塊を咽頭へ送り込む段階で、粘度が高くべたつく食物は送り込みにくい。正しくは、まとまりがよく付着性の低い（べたつかない）食物を用いる。
❌ 誤り。口腔期は舌で食塊を咽頭へ送り込む段階で、粘度が高くべたつく食物は送り込みにくい。正しくは、まとまりがよく付着性の低い（べたつかない）食物を用いる。
4. 先行期障害に対して食事のペースを指導する。
✅ 正しい。食物の認識や注意の障害で一口量が多くなったりペースが速くなったりするため、声かけ・小さいスプーンの使用などでペースを整えると、口腔期以降に無理のない量の食塊を送れる。
✅ 正しい。食物の認識や注意の障害で一口量が多くなったりペースが速くなったりするため、声かけ・小さいスプーンの使用などでペースを整えると、口腔期以降に無理のない量の食塊を送れる。
5. 鼻咽腔閉鎖不全に対してはShaker法を用いる。
❌ 誤り。Shaker法（頭部挙上訓練）は舌骨上筋群を強化して喉頭を前上方へ引き上げ、食道入口部の開大を改善する訓練である。正しくは、鼻咽腔閉鎖不全には軟口蓋挙上装置（PLP）やブローイング訓練などを用いる。
❌ 誤り。Shaker法（頭部挙上訓練）は舌骨上筋群を強化して喉頭を前上方へ引き上げ、食道入口部の開大を改善する訓練である。正しくは、鼻咽腔閉鎖不全には軟口蓋挙上装置（PLP）やブローイング訓練などを用いる。
【試験対策ポイント】
| 障害 | 対応の例 |
|---|---|
| 先行期 | 一口量・ペースの指導、環境調整 |
| 口腔期 | まとまりがよく付着性の低い食形態 |
| 咽頭期 | 頸部屈曲位（顎引き）、とろみ |
| 食道入口部の開大不全 | Shaker法（頭部挙上訓練） |
| 鼻咽腔閉鎖不全 | 軟口蓋挙上装置、ブローイング |
頭頸部伸展は誤嚥を増やす方向。訓練名と標的の組合せを入れ替えるひっかけに注意。
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