第52回 作業療法士国家試験 午後 第84問
作業療法評価学第52回午後
第52回 作業療法士国家試験 午後 第84問（作業療法評価学）の正答は 4 です。先行期（認知期）は食べ物を認識し食欲・嚥下の準備をする段階。
問題
摂食嚥下障害への対応で正しいのはどれか。
- 1. 飲水にはぬるま湯を用いる。
- 2. 咽頭期障害では頭頸部伸展姿勢で嚥下する。
- 3. 口腔期障害に対しては高粘度の食物を用いる。
- 4. 先行期障害に対して食事のペースを指導する。 ✓
- 5. 鼻咽腔閉鎖不全に対してはShaker法を用いる。
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 先行期障害に対して食事のペースを指導する。
先行期（認知期）は食べ物を認識し食欲・嚥下の準備をする段階。この段階の障害では食事への注意・認識の問題があり、食事ペースや環境の調整が有効な対応。
【各選択肢の解説】
1. 飲水にはぬるま湯を用いる。
❌ 誤り。水分は冷水や炭酸水の方が嚥下反射を誘発しやすい。ぬるま湯は嚥下反射を誘発しにくく不適切。
❌ 誤り。水分は冷水や炭酸水の方が嚥下反射を誘発しやすい。ぬるま湯は嚥下反射を誘発しにくく不適切。
2. 咽頭期障害では頭頸部伸展姿勢で嚥下する。
❌ 誤り。咽頭期障害では頭頸部屈曲位（顎を引いた姿勢）が誤嚥を防ぎやすい（頭部後屈は誤嚥リスク増大）。
❌ 誤り。咽頭期障害では頭頸部屈曲位（顎を引いた姿勢）が誤嚥を防ぎやすい（頭部後屈は誤嚥リスク増大）。
3. 口腔期障害に対しては高粘度の食物を用いる。
❌ 誤り。口腔期障害（舌機能低下）では中程度の粘度（まとまりのよいもの）が適切。高粘度は口腔内移送が困難になる場合がある。
❌ 誤り。口腔期障害（舌機能低下）では中程度の粘度（まとまりのよいもの）が適切。高粘度は口腔内移送が困難になる場合がある。
4. 先行期障害に対して食事のペースを指導する。
✅ 正しい。先行期（認知期）障害では食べ物の認識・注意の問題があり、食事ペースを遅くする・視覚的認知を促すなどの指導が有効。
✅ 正しい。先行期（認知期）障害では食べ物の認識・注意の問題があり、食事ペースを遅くする・視覚的認知を促すなどの指導が有効。
5. 鼻咽腔閉鎖不全に対してはShaker法を用いる。
❌ 誤り。Shaker法（頭部挙上訓練）は食道入口部（輪状咽頭筋）の開大改善を目的とする訓練。鼻咽腔閉鎖不全には構音訓練やPAP（口蓋床）が用いられる。
❌ 誤り。Shaker法（頭部挙上訓練）は食道入口部（輪状咽頭筋）の開大改善を目的とする訓練。鼻咽腔閉鎖不全には構音訓練やPAP（口蓋床）が用いられる。
【試験対策ポイント】
嚥下5期と対応：先行期→ペース・環境調整、口腔準備期→食形態（付着性・まとまり）、口腔期→舌機能訓練、咽頭期→頸部屈曲・体位調整（後屈禁）、食道期→体位。「頸部屈曲＝誤嚥防止」は必須知識。
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