第53回 作業療法士国家試験 午前 第6問
臨床医学第53回午前
第53回 作業療法士国家試験 午前 第6問（臨床医学）の正答は 4 です。上腕骨骨幹部骨折では橈骨神経（C5〜T1）が損傷されやすく、橈骨神経麻痺による下垂手（drop hand）が生じる。
問題
手の写真（別冊No. 2 ①〜⑤）を別に示す。上腕骨骨幹部骨折による神経麻痺によって生じやすいのはどれか。
- 1. ①
- 2. ②
- 3. ③
- 4. ④ ✓
- 5. ⑤
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — ④（下垂指・手関節背屈不能）
上腕骨骨幹部骨折では橈骨神経（C5〜T1）が損傷されやすく、橈骨神経麻痺による下垂手（drop hand）が生じる。手関節背屈不能・手指伸展不能が特徴的であり、写真④がこれに相当する。
【各選択肢の解説】
1. ①
❌ 誤り。①は手関節が掌屈・指が屈曲した姿勢で、正中神経・尺骨神経の麻痺像に近い。橈骨神経麻痺の典型像ではない。
❌ 誤り。①は手関節が掌屈・指が屈曲した姿勢で、正中神経・尺骨神経の麻痺像に近い。橈骨神経麻痺の典型像ではない。
2. ②
❌ 誤り。②は指の伸展は保たれており、神経麻痺による変形とは異なる。
❌ 誤り。②は指の伸展は保たれており、神経麻痺による変形とは異なる。
3. ③
❌ 誤り。③は手指の外転・内転障害を示す尺骨神経麻痺（鷲手）に近い形態である。
❌ 誤り。③は手指の外転・内転障害を示す尺骨神経麻痺（鷲手）に近い形態である。
4. ④
✅ 正しい。④は手関節が背屈できず下垂した状態（下垂手）で、指の自動伸展も不能となっている。橈骨神経麻痺の典型所見であり、上腕骨骨幹部骨折で橈骨神経が橈骨神経溝で圧迫・損傷された際に出現する。
✅ 正しい。④は手関節が背屈できず下垂した状態（下垂手）で、指の自動伸展も不能となっている。橈骨神経麻痺の典型所見であり、上腕骨骨幹部骨折で橈骨神経が橈骨神経溝で圧迫・損傷された際に出現する。
5. ⑤
❌ 誤り。⑤は肘関節屈曲位を維持した形態で、筋皮神経麻痺等の別の病態を示唆する。
❌ 誤り。⑤は肘関節屈曲位を維持した形態で、筋皮神経麻痺等の別の病態を示唆する。
【試験対策ポイント】
| 骨折部位 | 損傷神経 | 麻痺の特徴 |
|---|---|---|
| 上腕骨骨幹部 | 橈骨神経（橈骨神経溝） | 下垂手・手関節背屈不能・手指伸展不能 |
| 上腕骨内側上顆 | 尺骨神経 | 鷲手・環小指の感覚障害 |
| 肘関節脱臼・顆上骨折 | 正中神経・骨間前神経 | 猿手・母指・示指屈曲不能 |
橈骨神経＝骨幹部骨折＝下垂手は最頻出の組み合わせ。「手首が落ちる＝橈骨神経」で記憶する。
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