第53回 作業療法士国家試験 午前 第9問

■ 正答：5番 — 左右股関節の交互分離運動能力の低下 脳性麻痺痙直型両麻痺のGMFCSレベルⅢは、床上移動が可能だが両下肢の痙性麻痺により左右下肢の協調的な交互運動が困難です。床上前方移動で両下肢を同時に動かす（シザーリング様）パターンが見られる場合、股関節の交互分離運動能力の低下が主要な障害です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 頭部保持能力の低下 ❌ 誤り。GMFCSレベルⅢでは頭部・体幹のコントロールは比較的保たれており、床上移動能力があることから頭部保持は可能です。 2. 両側上肢の支持能力の低下 ❌ 誤り。両上肢で体を支持して床上移動している様子が見られるため、支持能力の著明な低下ではありません。 3. 下部体幹の支持能力の低下 ❌ 誤り。床上移動が可能であることから、下部体幹の支持機能も相応に保たれています。 4. 両側肩甲帯周囲筋の筋緊張低下 ❌ 誤り。脳性麻痺痙直型では筋緊張低下ではなく、むしろ筋緊張亢進が特徴です。 5. 左右股関節の交互分離運動能力の低下 ✅ 正しい。痙直型両麻痺の特徴として両下肢の痙性が強く、左右下肢の協調的で独立した交互運動が困難になります。 --- 【試験対策ポイント】 • GMFCSレベルⅢ：床上移動は可能だが独立歩行不可、上肢支持能力は保持 • 脳性麻痺痙直型両麻痺：内転筋・下肢の痙性亢進により交互分離運動が最大の制限因子 • 床上移動時の両下肢同時動作（シザー様）：交互分離能力低下の典型所見