第53回 作業療法士国家試験 午前 第11問

■ 正答：2番 — 頸部の可動域運動を行う。 関節リウマチの進行に伴う後頸部痛と歩きにくさは、頸椎の不安定性（特に環軸椎亜脱臼）を示唆しており、この状態での頸部可動域運動は脊髄圧迫を悪化させ危険です。神経症状がある場合、リハビリは頸部固定と保護を優先すべきです。 --- 【各選択肢の解説】 1. 転倒予防の指導を行う。 ✅ 正しい。ステージⅢ・クラス3の進行期では下肢機能低下があり、後頸部痛による頭頸部制御困難も転倒リスクを高めるため、転倒予防指導は重要です。 2. 頸部の可動域運動を行う。 ❌ 誤り。関節リウマチによる頸椎破壊（特に環軸椎亜脱臼）が疑われる状態で、能動的な可動域運動は脊髄損傷のリスクが高く禁忌です。 3. 調理の際に椅子の使用を勧める。 ✅ 正しい。立位保持困難なステージ3では、調理時の椅子使用により下肢負担を軽減し、転倒予防と日常生活動作の維持が可能です。 4. 高い枕を用いないよう指導する。 ✅ 正しい。低い枕（または枕なし）により頸椎の中立位を保ち、環軸椎亜脱臼による脊髄圧迫を軽減できます。 5. 柔らかいマットレスを避けるよう指導する。 ✅ 正しい。硬いマットレスにより脊椎の安定性が向上し、夜間の頸椎負担軽減につながります。 --- 【試験対策ポイント】 • 関節リウマチ進行期の頸椎病変：環軸椎亜脱臼が最大の危険因子 • 神経症状を伴う頸椎不安定性では可動域運動は禁忌 • ステージⅢ：骨破壊と機能障害が進行、日常生活支援が優先