第53回 作業療法士国家試験 午前 第11問
臨床医学第53回午前
第53回 作業療法士国家試験 午前 第11問（臨床医学）の正答は 2 です。関節リウマチのSteinbrockerステージⅢは関節破壊・変形を伴う段階であり、後頸部痛＋歩行困難は環軸椎亜脱臼を強く示唆する。
問題
72歳の女性。関節リウマチ。SteinbrockerのステージⅢ、クラス３。訪問リハビリテーションを行っている。最近、新たに後頸部痛と歩きにくさとを訴えている。この患者への対応として適切でないのはどれか。
- 1. 転倒予防の指導を行う。
- 2. 頸部の可動域運動を行う。 ✓
- 3. 調理の際に椅子の使用を勧める。
- 4. 高い枕を用いないよう指導する。
- 5. 柔らかいマットレスを避けるよう指導する。
正答：2番
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解説
■ 正答：2番 — 頸部の可動域運動を行う
関節リウマチのSteinbrockerステージⅢは関節破壊・変形を伴う段階であり、後頸部痛＋歩行困難は環軸椎亜脱臼を強く示唆する。不安定な頸椎に対して可動域運動を行うことは脊髄損傷リスクを高める危険な行為であり、適切でない。
【各選択肢の解説】
1. 転倒予防の指導を行う。
✅ 適切。歩行困難があり、頸椎不安定性による転倒・脊髄損傷防止のため必要。
✅ 適切。歩行困難があり、頸椎不安定性による転倒・脊髄損傷防止のため必要。
2. 頸部の可動域運動を行う。
❌ 不適切（正答）。ステージⅢの環軸椎亜脱臼疑い症例への頸部ROM訓練は脊髄損傷を誘発しうる。禁忌に相当する対応。
❌ 不適切（正答）。ステージⅢの環軸椎亜脱臼疑い症例への頸部ROM訓練は脊髄損傷を誘発しうる。禁忌に相当する対応。
3. 調理の際に椅子の使用を勧める。
✅ 適切。クラス3（セルフケアに補助具・補助が必要）への省エネルギー・安全配慮として妥当。
✅ 適切。クラス3（セルフケアに補助具・補助が必要）への省エネルギー・安全配慮として妥当。
4. 高い枕を用いないよう指導する。
✅ 適切。高枕は頸椎を屈曲させ、環軸椎亜脱臼を悪化させるリスクがある。
✅ 適切。高枕は頸椎を屈曲させ、環軸椎亜脱臼を悪化させるリスクがある。
5. 柔らかいマットレスを避けるよう指導する。
✅ 適切。沈み込む寝具は体位変換困難・頸椎保持不良につながるため避けるべき。
✅ 適切。沈み込む寝具は体位変換困難・頸椎保持不良につながるため避けるべき。
【試験対策ポイント】
RA＋頸部症状＝環軸椎亜脱臼を疑うというセットは頻出。
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 危険行為 | 頸部ROM訓練・頸部牽引・頸部マッサージ |
| 推奨 | 頸椎カラー装着・転倒予防・省エネ動作 |
| ステージⅢ特徴 | 関節軟骨消失・骨破壊・変形あり |
Steinbrockerのステージ（Ⅰ〜Ⅳ）とクラス（1〜4）の違いも整理しておく。ステージ＝X線所見、クラス＝ADL能力。
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