第53回 作業療法士国家試験 午前 第11問
臨床医学第53回午前
第53回 作業療法士国家試験 午前 第11問（臨床医学）の正答は 2 です。関節リウマチで新たに後頸部痛と歩きにくさが出た場合、環軸椎亜脱臼による頸髄圧迫を疑う。
問題
72歳の女性。関節リウマチ。SteinbrockerのステージⅢ、クラス３。訪問リハビリテーションを行っている。最近、新たに後頸部痛と歩きにくさとを訴えている。この患者への対応として適切でないのはどれか。
- 1. 転倒予防の指導を行う。
- 2. 頸部の可動域運動を行う。 ✓
- 3. 調理の際に椅子の使用を勧める。
- 4. 高い枕を用いないよう指導する。
- 5. 柔らかいマットレスを避けるよう指導する。
正答：2番
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この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 54.5%参考値
11人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）。母数が少ないため参考値です
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：2番 — 頸部の可動域運動を行う。
関節リウマチで新たに後頸部痛と歩きにくさが出た場合、環軸椎亜脱臼による頸髄圧迫を疑う。頸椎が不安定な状態での頸部の可動域運動は、脊髄障害を悪化させるおそれがあり適切でない。
【各選択肢の解説】
1. 転倒予防の指導を行う。
✅ 正しい。歩きにくさがあり、頸椎が不安定なまま転倒すると頸髄損傷につながる。転倒予防は適切な対応である。
✅ 正しい。歩きにくさがあり、頸椎が不安定なまま転倒すると頸髄損傷につながる。転倒予防は適切な対応である。
2. 頸部の可動域運動を行う。（＝正答）
❌ 誤り。環軸椎亜脱臼では、頸部の屈曲で環椎が前方へずれ脊髄を圧迫する。正しくは、頸部の運動は避け、頸部を安定させる指導（必要に応じて頸椎カラー）と医師への報告を行う。
❌ 誤り。環軸椎亜脱臼では、頸部の屈曲で環椎が前方へずれ脊髄を圧迫する。正しくは、頸部の運動は避け、頸部を安定させる指導（必要に応じて頸椎カラー）と医師への報告を行う。
3. 調理の際に椅子の使用を勧める。
✅ 正しい。座って作業すると下肢関節への負担と転倒の危険が減る。関節保護の観点から適切である。
✅ 正しい。座って作業すると下肢関節への負担と転倒の危険が減る。関節保護の観点から適切である。
4. 高い枕を用いないよう指導する。
✅ 正しい。高い枕は頸部を屈曲位に保ち、環軸椎亜脱臼を悪化させる。適切な指導である。
✅ 正しい。高い枕は頸部を屈曲位に保ち、環軸椎亜脱臼を悪化させる。適切な指導である。
5. 柔らかいマットレスを避けるよう指導する。
✅ 正しい。柔らかいマットレスは体が沈み、寝返りや起き上がりで頸部や関節に負担がかかる。適切な指導である。
✅ 正しい。柔らかいマットレスは体が沈み、寝返りや起き上がりで頸部や関節に負担がかかる。適切な指導である。
【試験対策ポイント】
| 分類（Steinbrocker） | 何で分けるか |
|---|---|
| ステージ（Ⅰ〜Ⅳ） | X線などの関節破壊の程度 |
| クラス（1〜4） | 日常生活・機能の程度 |
RA＋後頸部痛・しびれ・歩行障害＝環軸椎亜脱臼を疑い、頸部の屈曲・可動域運動・牽引を避ける。
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