OTカコモン作業療法士国家試験 過去問・解説

第53回 作業療法士国家試験 午前 第12問

作業療法評価学第53回午前

第53回 作業療法士国家試験 午前 第12問（作業療法評価学）の正答は 4 です。患者は上肢機能が保たれており、認知機能も正常で、尿意を感じることができる。

問題
80歳の男性。要介護２。妻と２人暮らし。上肢機能は保たれているが、下肢の支持性の低下がある。認知機能は保たれている。尿意はあり、日中は洋式トイレでズボンの上げ下ろしの介助を受けて排尿している。便失禁はないが、夜間の居室での排尿方法を検討している。「妻を起こさずに自分で排尿したい」との希望がある。排泄用具の写真（別冊No.5 ①〜⑤）を別に示す。選択する排泄用具として適切なのはどれか。
第53回午前第12問 図
  1. 1. ①
  2. 2. ②
  3. 3. ③
  4. 4. ④ ✓
  5. 5. ⑤

正答：4番

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解説
■ 正答：4番 — ④自動吸引式集尿器（手持ち型）

患者は上肢機能が保たれており、認知機能も正常で、尿意を感じることができる。夜間に妻を起こさず自分で排尿したいという希望がある。下肢支持性の低下があるため立位保持が困難で、夜間は居室内での排尿が必要である。④の自動吸引式集尿器（手持ち型）は、臥位・座位のまま陰部に当てて吸引排尿できる器具であり、上肢機能が保たれた男性が一人で使用可能なため最適である。

【各選択肢の解説】

1. ①間欠式バルーンカテーテル
❌ 誤り。間欠式導尿は残尿管理や排尿困難例に用いる。本症例は尿意があり自排尿可能であり、カテーテル操作には専門的な技術と清潔操作が必要なため不適切。
2. ②差し込み式便器
❌ 誤り。差し込み式便器は臥位での排便・排尿に使用するが、本症例の状態（上肢機能保たれ・認知正常）では自立した使用が難しく、後始末に介助が必要になりやすい。
3. ③自動排泄処理装置（おむつ型）
❌ 誤り。自動排泄処理装置は重度障害者・常時ケアが必要な場合に適応となる。本症例は認知・上肢機能が保たれており、自立度を維持する観点から過介護となる。
4. ④自動吸引式集尿器（手持ち型）
✅ 正しい。上肢機能が保たれた男性が、臥位・座位のまま自力で陰部に当てて使用できる。妻を起こさず夜間に自立して排尿できるという希望に最も合致する。
5. ⑤ポータブルトイレ
❌ 誤り。ポータブルトイレは移乗・立位が可能な場合に有効だが、「下肢支持性の低下」があり夜間の安全な移乗が困難な本症例には転倒リスクが伴う。

【試験対策ポイント】

排泄用具の選択では「能力・意思・リスク」の3点を整理する：

条件適する用具
上肢機能保持・尿意あり・男性・夜間臥位自動吸引式集尿器（手持ち型）
立位可能・移乗可能ポータブルトイレ
重度障害・自力排泄不可自動排泄処理装置
排尿困難・残尿多量間欠導尿

「妻を起こさず自立して排尿したい」＝夜間自立・臥位使用可能な用具を選ぶ視点が重要。

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