第53回 作業療法士国家試験 午前 第13問
作業療法評価学第53回午前
第53回 作業療法士国家試験 午前 第13問（作業療法評価学）の正答は 4 です。ALSで歩行FIM1（全介助）・体幹下肢筋力MMT3と著明な下肢機能低下があるが、移乗FIM6・トイレ動作FIM6と移乗・トイレは自立に近い。
問題
55歳の男性。2年前に筋萎縮性側索硬化症と診断された。2か月前に誤嚥性肺炎を起こして入院した。肺炎改善後、胃瘻が造設された。構音障害が重度で、発音は母音のみ可能、発声持続時間は8秒。湿性嗄声はない。唾液の空嚥下は可能である。上肢の筋力はMMTで4レベルであるが、体幹および下肢の筋力は3。歩行のFIMは1、移乗のFIMは6及びトイレ動作のFIMは6であった。自宅退院を計画している。この患者に対する対応で正しいのはどれか。
- 1. 食事を常食で再開する。
- 2. エアマットの使用を勧める。
- 3. 透明文字盤の使用を勧める。
- 4. ポータブルトイレの使用を勧める。 ✓
- 5. チンコントロール電動車椅子を導入する。
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — ポータブルトイレの使用を勧める
ALSで歩行FIM1（全介助）・体幹下肢筋力MMT3と著明な下肢機能低下があるが、移乗FIM6・トイレ動作FIM6と移乗・トイレは自立に近い。ポータブルトイレを使用することでトイレ動作の自立を維持しやすくなる。
【各選択肢の解説】
1. 食事を常食で再開する。
❌ 誤り。胃瘻が造設されており、誤嚥性肺炎後であるため常食再開は不適切。湿性嗄声はないが、ALSの嚥下機能は進行性に低下する。
❌ 誤り。胃瘻が造設されており、誤嚥性肺炎後であるため常食再開は不適切。湿性嗄声はないが、ALSの嚥下機能は進行性に低下する。
2. エアマットの使用を勧める。
❌ 誤り。エアマットは褥瘡リスクが高い症例（完全臥床・感覚障害など）に適応。本症例は移乗自立レベルであり現時点では優先されない。
❌ 誤り。エアマットは褥瘡リスクが高い症例（完全臥床・感覚障害など）に適応。本症例は移乗自立レベルであり現時点では優先されない。
3. 透明文字盤の使用を勧める。
❌ 誤り。発声持続時間8秒・母音のみ可能とはいえ、まだ発声によるコミュニケーションが残存している。透明文字盤の導入は発声消失後に検討するのが適切。
❌ 誤り。発声持続時間8秒・母音のみ可能とはいえ、まだ発声によるコミュニケーションが残存している。透明文字盤の導入は発声消失後に検討するのが適切。
4. ポータブルトイレの使用を勧める。
✅ 正しい。歩行全介助だが移乗・トイレ動作はほぼ自立。ベッドサイドにポータブルトイレを設置することで安全・自立した排泄動作が継続できる。
✅ 正しい。歩行全介助だが移乗・トイレ動作はほぼ自立。ベッドサイドにポータブルトイレを設置することで安全・自立した排泄動作が継続できる。
5. チンコントロール電動車椅子を導入する。
❌ 誤り。上肢MMT4であり、手指操作による電動車椅子操作が可能と考えられる。チンコントロールは頸部以下完全麻痺（C3〜4レベル）の症例に適応。
❌ 誤り。上肢MMT4であり、手指操作による電動車椅子操作が可能と考えられる。チンコントロールは頸部以下完全麻痺（C3〜4レベル）の症例に適応。
【試験対策ポイント】
ALSの対応は「現時点の機能レベルに合った介助量」を選ぶことが重要。
| 機能 | FIM | 対応 |
|---|---|---|
| 歩行 | 1（全介助） | 車椅子移動 |
| 移乗 | 6（修正自立） | ポータブルトイレ設置で維持 |
| コミュニケーション | 母音のみ | AAC導入はまだ先（現段階では発声活用） |
ALSは進行性疾患のため、現状維持と段階的な福祉用具導入の計画が求められる。
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