第53回 作業療法士国家試験 午前 第15問

■ 正答：5番 — 栄養ドリンクの減量 本症例はシフト勤務による睡眠リズムの乱れに対して、カフェイン過剰摂取が不眠・いらだちを増悪させている医原性（iatrogenic）の問題です。初期介入は原因除去として栄養ドリンクの減量が最優先です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 精神分析療法 ❌ 誤り。精神分析療法は長期の精神力動的治療が必要であり、明らかな器質的原因（カフェイン過剰）がある急性の睡眠障害には不適切です。 2. 認知行動療法 ❌ 誤り。認知行動療法も有効ですが、カフェイン過剰摂取という可逆的な原因が存在する場合、心理社会的介入より原因除去が優先されます。 3. グループワーク ❌ 誤り。集団療法は症状の社会適応や対人関係に焦点を当てるもので、器質的原因がある急性症状の初期対応ではありません。 4. 抗精神病薬の投与 ❌ 誤り。妄想や幻覚がなく、精神病症状の記載がないため抗精神病薬は不適応です。むしろカフェイン由来の二次的な症状であり、薬物療法より原因除去が先決です。 5. 栄養ドリンクの減量 ✅ 正しい。カフェイン1日800mg以上（栄養ドリンク4本≈カフェイン800mg相当）の過剰摂取は不眠・焦燥感・いらだちを引き起こします。初期対応として原因物質の減量が最優先です。 --- 【試験対策ポイント】 - カフェイン過剰摂取：1日400mg以上で不眠・焦燥感・頻脈が出現 - 医原性障害は心理社会的・薬物療法より原因除去が優先 - シフト勤務による睡眠衛生指導も同時に検討すべき