第53回 作業療法士国家試験 午前 第15問
精神障害作業療法第53回午前
第53回 作業療法士国家試験 午前 第15問（精神障害作業療法）の正答は 5 です。シフト勤務による睡眠リズム障害に対してカフェインを多量摂取しているため、不眠・いらだちが生じている。
問題
23歳の男性。2か月前から職場の業務がシフト勤務になり夜勤が入るようになった。1か月前から日中の眠気を取るために、カフェイン入りの栄養ドリンクを1日4本以上飲むようになった。妄想や抑うつ感などは特に訴えてはいないが、不眠といらだちを主訴に精神科を受診した。この患者に対して初期にすべき介入はどれか。
- 1. 精神分析療法
- 2. 認知行動療法
- 3. グループワーク
- 4. 抗精神病薬の投与
- 5. 栄養ドリンクの減量 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 栄養ドリンクの減量
シフト勤務による睡眠リズム障害に対してカフェインを多量摂取しているため、不眠・いらだちが生じている。原因となっているカフェイン過剰摂取を減らすことが最初の介入として適切。精神疾患の診断はなく、精神分析療法や抗精神病薬の適応ではない。
【各選択肢の解説】
1. 精神分析療法
❌ 誤り。精神分析は長期にわたる心理療法であり、本症例の原因はカフェイン・睡眠リズムの問題であって精神分析の適応ではない。
❌ 誤り。精神分析は長期にわたる心理療法であり、本症例の原因はカフェイン・睡眠リズムの問題であって精神分析の適応ではない。
2. 認知行動療法
❌ 誤り。不眠に対するCBT-Iは有効だが、まず直接的な原因（カフェイン）への介入が先。初期介入としては過剰。
❌ 誤り。不眠に対するCBT-Iは有効だが、まず直接的な原因（カフェイン）への介入が先。初期介入としては過剰。
3. グループワーク
❌ 誤り。本症例に集団療法の適応はない。
❌ 誤り。本症例に集団療法の適応はない。
4. 抗精神病薬の投与
❌ 誤り。妄想・幻覚等の精神病症状はなく、抗精神病薬の適応はない。
❌ 誤り。妄想・幻覚等の精神病症状はなく、抗精神病薬の適応はない。
5. 栄養ドリンクの減量
✅ 正しい。カフェインの過剰摂取が直接的な不眠・いらだちの原因。まず原因除去（減量・中止）が初期介入の基本。
✅ 正しい。カフェインの過剰摂取が直接的な不眠・いらだちの原因。まず原因除去（減量・中止）が初期介入の基本。
【試験対策ポイント】
物質・生活習慣が原因の場合、まず原因除去が最優先。薬物療法・心理療法は原因除去後に検討する。
カフェインの影響：過剰摂取→交感神経亢進→不眠・頻脈・いらだちを誘発。カフェイン依存・離脱症状（頭痛など）も出題される。
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