第53回 作業療法士国家試験 午前 第17問
精神障害作業療法第53回午前
第53回 作業療法士国家試験 午前 第17問（精神障害作業療法）の正答は 3 です。産後うつの急性期〜回復初期において、「母親失格」という自己否定的発言がみられる段階では、まず共感的傾聴・感情の受容が基本。
問題
28歳の女性。産後うつ病。育児休暇中である。元来、何事にも手を抜けない性格。出産から4か月経過したころから、子どもの成長が気になり始め、夫に不安をぶつけるようになった。次第に「母親失格」と言ってはふさぎ込むようになったため、夫に連れられて精神科を受診し入院となった。1か月半後、個別的作業療法が開始となったが、手芸中に「私は怠け者」とつぶやく様子がみられた。この患者に対する作業療法士の対応として適切なのはどれか。
- 1. 日記を取り入れる。
- 2. 育児の振り返りを行う。
- 3. 患者の不安な気持ちに寄り添う。 ✓
- 4. 家族の育児への協力方法について話し合う。
- 5. 性格による自己否定的考えについて話し合う。
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 患者の不安な気持ちに寄り添う
産後うつの急性期〜回復初期において、「母親失格」という自己否定的発言がみられる段階では、まず共感的傾聴・感情の受容が基本。自己分析や家族関係の課題に踏み込むのは時期尚早。
【各選択肢の解説】
1. 日記を取り入れる。
❌ 不適切。日記は自己洞察に用いられるが、現段階では自己否定を強化するリスクがある。
❌ 不適切。日記は自己洞察に用いられるが、現段階では自己否定を強化するリスクがある。
2. 育児の振り返りを行う。
❌ 不適切。罪悪感が強い時期に育児を振り返ることは「母親失格」感を強化しかねない。
❌ 不適切。罪悪感が強い時期に育児を振り返ることは「母親失格」感を強化しかねない。
3. 患者の不安な気持ちに寄り添う。
✅ 適切。急性期・回復初期のうつに対する基本は支持的アプローチ。感情を受け止め、安心感を提供することが優先。
✅ 適切。急性期・回復初期のうつに対する基本は支持的アプローチ。感情を受け止め、安心感を提供することが優先。
4. 家族の育児への協力方法について話し合う。
❌ 不適切。家族介入は重要だが、患者の感情的安定が優先される現時点では焦点がずれる。
❌ 不適切。家族介入は重要だが、患者の感情的安定が優先される現時点では焦点がずれる。
5. 性格による自己否定的考えについて話し合う。
❌ 不適切。完璧主義・性格への介入（認知再構成）は回復期以降に行うべき。急性期に行うと症状悪化のリスクがある。
❌ 不適切。完璧主義・性格への介入（認知再構成）は回復期以降に行うべき。急性期に行うと症状悪化のリスクがある。
【試験対策ポイント】
うつ病の回復段階と作業療法アプローチ：
| 時期 | アプローチ |
|---|---|
| 急性期 | 休息・支持的傾聴・感情受容 |
| 回復初期 | 簡単な作業・共感的関与 |
| 回復期 | 自己理解・社会復帰準備 |
うつ病患者への対応で「性格の話し合い」「自己分析の促進」は急性期には禁忌に近い対応として頻出。
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