第53回 作業療法士国家試験 午前 第18問
身体障害作業療法第53回午前
第53回 作業療法士国家試験 午前 第18問（身体障害作業療法）の正答は 2・5 です。転換性障害（機能性神経症状症）の急性期では、症状を直接否定せず、自己表現・感情表出の機会を増やしながら、身体機能への治療的アプローチも並行して行う。
問題
29歳の女性。歩行困難を主訴に整形外科外来を受診したが器質的問題が認められなかったため、紹介によって精神科外来を受診し入院することとなった。手足が震え、軽い麻痺のような脱力があり、自立歩行ができないため車椅子を使用している。立位保持や移乗に介助を必要とし、ADLはほぼ全介助である。この時点の患者に対する作業療法で適切なのはどれか。２つ選べ。
- 1. 自己洞察を促す。
- 2. 自己表現の機会を増やす。 ✓
- 3. 集団活動で役割を担わせる。
- 4. 自己中心的な依存は受け入れない。
- 5. 身体機能に対する治療的な介入を行う。 ✓
正答：2・5番
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解説
■ 正答：2番・5番（複数正答）
> ⚠️ この問題は2番と5番が正答として処理されています。
転換性障害（機能性神経症状症）の急性期では、症状を直接否定せず、自己表現・感情表出の機会を増やしながら、身体機能への治療的アプローチも並行して行う。
【各選択肢の解説】
1. 自己洞察を促す。
❌ 不適切。転換性障害の初期に「あなたは心理的問題がある」という洞察を促すことは関係破壊・症状悪化につながる。
❌ 不適切。転換性障害の初期に「あなたは心理的問題がある」という洞察を促すことは関係破壊・症状悪化につながる。
2. 自己表現の機会を増やす。
✅ 適切。抑圧された感情・葛藤の表出が転換症状の軽減につながる。非言語的表現（作業・芸術）も有効。
✅ 適切。抑圧された感情・葛藤の表出が転換症状の軽減につながる。非言語的表現（作業・芸術）も有効。
3. 集団活動で役割を担わせる。
❌ 不適切。ADLほぼ全介助の急性期に集団での役割遂行を求めることは過負荷。
❌ 不適切。ADLほぼ全介助の急性期に集団での役割遂行を求めることは過負荷。
4. 自己中心的な依存は受け入れない。
❌ 不適切。急性期に依存を否定することは治療関係の破綻を招く。まず受け入れる姿勢が重要。
❌ 不適切。急性期に依存を否定することは治療関係の破綻を招く。まず受け入れる姿勢が重要。
5. 身体機能に対する治療的な介入を行う。
✅ 適切。転換性障害でも身体症状（麻痺・震え）に対する理学的・作業療法的アプローチは有効であり、「心理的原因だから身体介入不要」は誤り。
✅ 適切。転換性障害でも身体症状（麻痺・震え）に対する理学的・作業療法的アプローチは有効であり、「心理的原因だから身体介入不要」は誤り。
【試験対策ポイント】
転換性障害の対応原則：症状を「気のせい」と否定しない・自己洞察の強制は避ける・身体的アプローチ＋感情表現の場の提供が基本。
「依存を受け入れない」「洞察を促す」は急性期には不適切として頻出の誤答選択肢。
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