第53回 作業療法士国家試験 午前 第19問

■ 正答：5番 — 治療目標や治療上の契約を繰り返し確認する。 境界性人格障害の患者には、治療関係の安定性と一貫性が不可欠です。繰り返し確認することで、患者の「見捨てられることへの不安」を軽減し、治療への信頼関係を構築できます。 --- 【各選択肢の解説】 1. 患者の申し出に応じて面接を行う。 ❌ 誤り。患者の申し出に無条件に応じると、患者の要求が増加し、依存関係が深まるため、治療関係が不安定になります。 2. 初回面接で自殺企図について話し合う。 ❌ 誤り。初回面接で自殺企図について直接的に話し合うことは、患者に強い不安を与えます。信頼関係が構築された段階で段階的に扱うべきです。 3. 攻撃性がみられた場合には治療者を替える。 ❌ 誤り。治療者を替えることは患者の「見捨てられ感」を強化し、転移や治療関係の悪化につながります。一貫した対応が重要です。 4. 患者の希望に合わせてプログラムを変更する。 ❌ 誤り。希望に無条件に合わせるとプログラムが不安定になり、治療枠組みが曖昧になります。明確な構造が必要です。 5. 治療目標や治療上の契約を繰り返し確認する。 ✅ 正しい。一貫した構造と予測可能性により、患者の不安を軽減し、治療関係を安定させます。 --- 【試験対策ポイント】 - 境界性人格障害：治療関係の安定性が最優先 - 見捨てられ不安への対応：構造化と一貫性が基本 - OTにおける「治療上の契約」：繰り返し確認による信頼構築