第53回 作業療法士国家試験 午前 第19問
精神障害作業療法第53回午前
第53回 作業療法士国家試験 午前 第19問（精神障害作業療法）の正答は 5 です。境界性パーソナリティ障害では感情不安定・見捨てられ恐怖・操作的行動が特徴。
問題
26歳の女性。衝動的な浪費や奔放な異性交遊の後に抑うつ状態となり、リストカットを繰り返していた。常に感情が不安定で、空虚感や見捨てられることへの不安を訴える。職場での対人関係の悪化をきっかけに自殺企図が認められたため入院となった。この患者に対する作業療法で適切なのはどれか。
- 1. 患者の申し出に応じて面接を行う。
- 2. 初回面接で自殺企図について話し合う。
- 3. 攻撃性がみられた場合には治療者を替える。
- 4. 患者の希望に合わせてプログラムを変更する。
- 5. 治療目標や治療上の契約を繰り返し確認する。 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 治療目標や治療上の契約を繰り返し確認する
境界性パーソナリティ障害では感情不安定・見捨てられ恐怖・操作的行動が特徴。治療関係の一貫性と構造化・限界設定が基本。治療契約を繰り返し確認することで、患者が安定した枠組みの中で関わりを持てるよう支援する。
【各選択肢の解説】
1. 患者の申し出に応じて面接を行う。
❌ 不適切。患者の要求に随時応じることは操作的行動を強化し、治療関係を不安定化させる。構造化された面接時間を守ることが重要。
❌ 不適切。患者の要求に随時応じることは操作的行動を強化し、治療関係を不安定化させる。構造化された面接時間を守ることが重要。
2. 初回面接で自殺企図について話し合う。
❌ 不適切。初回から詳細な自殺企図の話し合いは侵襲的であり、関係構築を阻害する。
❌ 不適切。初回から詳細な自殺企図の話し合いは侵襲的であり、関係構築を阻害する。
3. 攻撃性がみられた場合には治療者を替える。
❌ 不適切。治療者交代は「見捨てられ体験」を強化し、症状悪化を招く。一貫した関わりが重要。
❌ 不適切。治療者交代は「見捨てられ体験」を強化し、症状悪化を招く。一貫した関わりが重要。
4. 患者の希望に合わせてプログラムを変更する。
❌ 不適切。患者の要求に合わせてプログラムを頻繁に変更することは、操作を強化し治療構造を崩す。
❌ 不適切。患者の要求に合わせてプログラムを頻繁に変更することは、操作を強化し治療構造を崩す。
5. 治療目標や治療上の契約を繰り返し確認する。
✅ 正しい。境界性PDの治療の核心は一貫した限界設定と治療契約の維持。繰り返しの確認が患者の安定につながる。
✅ 正しい。境界性PDの治療の核心は一貫した限界設定と治療契約の維持。繰り返しの確認が患者の安定につながる。
【試験対策ポイント】
境界性PDの治療原則：
| 原則 | 内容 |
|---|---|
| 限界設定 | 明確なルール・契約を繰り返し確認 |
| 一貫性 | 治療者・プログラムを安易に変えない |
| 共感的姿勢 | 攻撃後も同じ態度を維持（→A047参照） |
「見捨てられ恐怖」「感情不安定」「操作的行動」が境界性PDの三徴候として頻出。
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