OTカコモン作業療法士国家試験 過去問・解説

第53回 作業療法士国家試験 午前 第19問

精神障害作業療法第53回午前

第53回 作業療法士国家試験 午前 第19問（精神障害作業療法）の正答は 5 です。衝動性、自傷の繰り返し、感情の不安定さ、空虚感、見捨てられ不安は境界性パーソナリティ障害の特徴である。

問題
26歳の女性。衝動的な浪費や奔放な異性交遊の後に抑うつ状態となり、リストカットを繰り返していた。常に感情が不安定で、空虚感や見捨てられることへの不安を訴える。職場での対人関係の悪化をきっかけに自殺企図が認められたため入院となった。この患者に対する作業療法で適切なのはどれか。
  1. 1. 患者の申し出に応じて面接を行う。
  2. 2. 初回面接で自殺企図について話し合う。
  3. 3. 攻撃性がみられた場合には治療者を替える。
  4. 4. 患者の希望に合わせてプログラムを変更する。
  5. 5. 治療目標や治療上の契約を繰り返し確認する。 ✓

正答：5番

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この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）

初回正答率 53.3%参考値

15人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）。母数が少ないため参考値です

同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。

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解説
■ 正答：5番 — 治療目標や治療上の契約を繰り返し確認する。

衝動性、自傷の繰り返し、感情の不安定さ、空虚感、見捨てられ不安は境界性パーソナリティ障害の特徴である。治療は、目標・時間・ルールを決めた一貫した治療構造（枠組み）を保ち、それを繰り返し確認することが基本になる。

【各選択肢の解説】

1. 患者の申し出に応じて面接を行う。
❌ 誤り。求めに応じて随時面接すると、要求で枠組みが変わる体験になり、試し行動を強める。正しくは、面接の時間と頻度をあらかじめ決めて守る。
2. 初回面接で自殺企図について話し合う。
❌ 誤り。関係のできていない初回に作業療法士が自殺企図を掘り下げるのは、関係づくりを妨げる。正しくは、初回は作業療法の目的・時間・約束を共有して関係をつくり、自殺の危険はチームで情報を共有して対応する。
3. 攻撃性がみられた場合には治療者を替える。
❌ 誤り。治療者の交代は見捨てられ体験となり、不安と行動化を強める。正しくは、攻撃性がみられても同じ治療者・チームが一貫した態度で関わる。
4. 患者の希望に合わせてプログラムを変更する。
❌ 誤り。希望のたびにプログラムを変えると治療構造が崩れる。正しくは、決めたプログラムと約束を守り、変更は治療目標に照らしてチームで判断する。
5. 治療目標や治療上の契約を繰り返し確認する。
✅ 正しい。感情や対人関係が揺れやすい患者にとって、変わらない枠組みは安心の拠り所になり、行動化をその枠の中で扱えるようになる。

【試験対策ポイント】

境界性パーソナリティ障害への関わり

  • 治療構造（時間・場所・ルール）を決めて守る＝限界設定
  • 治療者・チームの態度を一貫させる（担当を安易に替えない）
  • 要求に応じて枠を変えない
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✍️ この解説の作成・点検

ST-Toolbox編集部（リハビリテーション領域の国家資格を持つ現役専門職が運営）が、作業療法士領域の有資格者の知見と標準的な教科書・ガイドラインに基づいて作成・点検しています。解説の下書きにはAIを活用し、人が確認・点検したうえで公開しています。

それでも誤りが残ることがあります。「おかしいな」と思ったらお問い合わせから気軽に教えてください。確認のうえ修正し、皆さんと一緒に解説を育てていきます。

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