第53回 作業療法士国家試験 午前 第20問
精神障害作業療法第53回午前
第53回 作業療法士国家試験 午前 第20問（精神障害作業療法）の正答は 5 です。長期治療中断・幻聴持続の症例への初回訪問では、まず信頼関係の構築が最優先。
問題
52歳の男性。統合失調症で精神科入院歴があるが、この9年間は治療中断しており、時々幻聴に影響された言動がみられる。医師の往診の後、何とか本人の同意を得て訪問支援開始となった。初回訪問時、居間で20分ほど落ち着いて話ができる状況である。初期の訪問において、作業療法士が最も留意すべきなのはどれか。
- 1. 服薬勧奨を積極的に行う。
- 2. 1日に複数回の訪問を行う。
- 3. 身の回りの整理整頓を促す。
- 4. 毎回違うスタッフが訪問する。
- 5. 本人の興味や関心事を把握する。 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 本人の興味や関心事を把握する
長期治療中断・幻聴持続の症例への初回訪問では、まず信頼関係の構築が最優先。強制的な介入（服薬勧奨・整理整頓の促し）は拒否・関係破綻を招く。本人の関心事を把握することで、訪問継続の土台を作る。
【各選択肢の解説】
1. 服薬勧奨を積極的に行う。
❌ 不適切。治療中断していた患者への初回から積極的な服薬勧奨は信頼関係を損ない、訪問拒否につながる。
❌ 不適切。治療中断していた患者への初回から積極的な服薬勧奨は信頼関係を損ない、訪問拒否につながる。
2. 1日に複数回の訪問を行う。
❌ 不適切。過度な訪問は侵入的であり、不安・拒否感を強める。
❌ 不適切。過度な訪問は侵入的であり、不安・拒否感を強める。
3. 身の回りの整理整頓を促す。
❌ 不適切。初回訪問で生活環境への介入は時期尚早。信頼構築が先。
❌ 不適切。初回訪問で生活環境への介入は時期尚早。信頼構築が先。
4. 毎回違うスタッフが訪問する。
❌ 不適切。一貫した担当者が関わることで安心感・信頼関係が生まれる。スタッフの交代は関係構築の妨げ。
❌ 不適切。一貫した担当者が関わることで安心感・信頼関係が生まれる。スタッフの交代は関係構築の妨げ。
5. 本人の興味や関心事を把握する。
✅ 正しい。訪問初期は「何が好きか・何に関心があるか」を把握することで、本人中心の支援関係を築く基盤となる。
✅ 正しい。訪問初期は「何が好きか・何に関心があるか」を把握することで、本人中心の支援関係を築く基盤となる。
【試験対策ポイント】
訪問支援の初期段階における優先事項：治療的介入より関係構築・本人のニーズ把握が先。
「ACT（包括型地域生活支援）」や訪問支援では、当事者の自律性の尊重と継続的・一貫した関与が基本原則として頻出。
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