第53回 作業療法士国家試験 午前 第34問
身体障害作業療法第53回午前
第53回 作業療法士国家試験 午前 第34問（身体障害作業療法）の正答は 1 です。BRS上肢Ⅲは屈筋・伸筋共同運動。
問題
Brunnstrom 法ステージ上肢Ⅲ、手指Ⅳの片麻痺患者に座位で麻痺側上肢の促通練習を行う。上肢Ⅳを目指した課題として適切なのはどれか。
- 1. 机上の積み木を裏返す。 ✓
- 2. 机上のお手玉を非麻痺側大腿に載せる。
- 3. 大腿上に置いた手を口元に近づける。
- 4. 頭上の高さの壁面を肘伸展位で雑巾で拭く。
- 5. 机上のお手玉を肘伸展位で麻痺側側方の肩の高さに移動する。
正答：1番
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解説
■ 正答：1番 — 机上の積み木を裏返す
BRS上肢Ⅲは屈筋・伸筋共同運動。Ⅳは共同運動から離脱した部分的な分離運動が可能な段階。肘伸展位での動作（共同運動パターンを外れる）を目指す課題が上肢Ⅳへの促通に適する。積み木の裏返しは前腕回外を含む分離的動作。
【各選択肢の解説】
1. 机上の積み木を裏返す。
✅ 正しい。前腕回外・手関節背屈を含む分離的な動作。共同運動から外れた動きを促すためⅣへの移行に適切。
✅ 正しい。前腕回外・手関節背屈を含む分離的な動作。共同運動から外れた動きを促すためⅣへの移行に適切。
2. 机上のお手玉を非麻痺側大腿に載せる。
❌ 誤り。これは肩外転・肘屈曲の屈筋共同運動に近い動作であり、Ⅲ以下の段階に対応。
❌ 誤り。これは肩外転・肘屈曲の屈筋共同運動に近い動作であり、Ⅲ以下の段階に対応。
3. 大腿上に置いた手を口元に近づける。
❌ 誤り。肘屈曲の屈筋共同運動そのもの。Ⅲへのアプローチとして適切だが、Ⅳを目指す課題ではない。
❌ 誤り。肘屈曲の屈筋共同運動そのもの。Ⅲへのアプローチとして適切だが、Ⅳを目指す課題ではない。
4. 頭上の高さの壁面を肘伸展位で雑巾で拭く。
❌ 誤り。肩屈曲90°以上＋肘伸展はⅤ〜Ⅵ相当の高難度。ⅣではなくⅤを目指す課題。
❌ 誤り。肩屈曲90°以上＋肘伸展はⅤ〜Ⅵ相当の高難度。ⅣではなくⅤを目指す課題。
5. 肘伸展位で麻痺側側方の肩の高さに移動する。
❌ 誤り。肩外転＋肘伸展の組み合わせはⅤに対応する分離運動。現段階の目標であるⅣには過負荷。
❌ 誤り。肩外転＋肘伸展の組み合わせはⅤに対応する分離運動。現段階の目標であるⅣには過負荷。
【試験対策ポイント】
BRS上肢の段階目安：
| ステージ | 特徴 |
|---|---|
| Ⅲ | 共同運動（屈曲・伸展パターン） |
| Ⅳ | 共同運動から離脱開始（手を腰に当てる・肘90°屈曲位での前腕回内外） |
| Ⅴ | 分離運動（肘伸展位での肩外転・前腕回内外） |
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