第53回 作業療法士国家試験 午前 第37問
作業療法評価学第53回午前
第53回 作業療法士国家試験 午前 第37問（作業療法評価学）の正答は 2 です。COPDの患者では、全身性炎症・廃用・栄養障害による骨格筋機能低下が問題となる。
問題
慢性閉塞性肺疾患の患者に対する指導として正しいのはどれか。
- 1. 低脂肪食が良い。
- 2. 下肢の運動を行う。 ✓
- 3. 洗髪動作は両手で行う。
- 4. 発症後は禁煙の必要はない。
- 5. インフルエンザワクチンは勧めない。
正答：2番
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解説
■ 正答：2番 — 下肢の運動を行う
COPDの患者では、全身性炎症・廃用・栄養障害による骨格筋機能低下が問題となる。下肢の運動療法（特に有酸素運動・筋力訓練）は運動耐容能の改善・QOL向上のエビデンスが確立されている。
【各選択肢の解説】
1. 低脂肪食が良い。
❌ 誤り。COPDでは糖質代謝が増えるとCO₂産生が増加するため、高脂肪・適切カロリーが推奨される。低脂肪・高糖質は不適切。
❌ 誤り。COPDでは糖質代謝が増えるとCO₂産生が増加するため、高脂肪・適切カロリーが推奨される。低脂肪・高糖質は不適切。
2. 下肢の運動を行う。
✅ 正しい。COPD患者の肺リハビリテーションの中核は有酸素運動（特に歩行・自転車）と下肢筋力トレーニング。
✅ 正しい。COPD患者の肺リハビリテーションの中核は有酸素運動（特に歩行・自転車）と下肢筋力トレーニング。
3. 洗髪動作は両手で行う。
❌ 誤り。両上肢挙上位は呼吸補助筋を固定し呼吸困難を増悪させる（腕浮腫現象）。洗髪は肘をついて片手ずつ行うよう指導する。
❌ 誤り。両上肢挙上位は呼吸補助筋を固定し呼吸困難を増悪させる（腕浮腫現象）。洗髪は肘をついて片手ずつ行うよう指導する。
4. 発症後は禁煙の必要はない。
❌ 誤り。禁煙はCOPDの最も重要な治療・進行抑制手段。発症後も禁煙継続が必須。
❌ 誤り。禁煙はCOPDの最も重要な治療・進行抑制手段。発症後も禁煙継続が必須。
5. インフルエンザワクチンは勧めない。
❌ 誤り。COPD患者はインフルエンザ・肺炎球菌ワクチン接種が強く推奨される（急性増悪予防）。
❌ 誤り。COPD患者はインフルエンザ・肺炎球菌ワクチン接種が強く推奨される（急性増悪予防）。
【試験対策ポイント】
COPD肺リハの基本3本柱：①有酸素運動（下肢中心）②筋力訓練 ③ADL指導（省エネルギー・呼吸法）。「両腕挙上→呼吸困難増悪」は頻出知識。
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